【刘健医生说心脏】夏季，小心血压在夜间“发威”

最近门诊遇到几位高血压患者，他们都说白天测的血压比较低，问我是否需要调整降压药物。对于这些患者，我都会提醒他们要注意夜间高血压。

我们知道，血压有一定的时间和季节规律，一般来说“白天高夜间低”“夏季低冬季高”。不过，我国学者一项研究指出，夜间血压的季节规律与上述正好相反，反而在夏季最高，而在冬季最低，夏季夜间血压比冬季平均高4.9/3.4mmHg[1]。因此，到了夏季，需要警惕夜间高血压。

了解夜间高血压

夜间高血压，是指夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg[2]。如果白天血压正常，夜间血压升高达到上述标准，则属于单纯夜间高血压，这种高血压更加隐匿，不容易被识别。

血压在一天里通常有“两峰一谷”的规律，一般在早上8点～10点为第1个高峰，也被称为“血压晨峰”，下午16点～18点是第2个高峰，到了凌晨2点～3点，则是一天中血压的最低点。因此，如果把24小时的动态血压做成曲线图，会发现正常血压波动看起来就像一个“勺子”，夜间血压比白天血压平均下降10%～20%，这种血压类型也被称为“杓型血压”。

而夜间高血压患者的24小时动态血压曲线，则很可能夜间平直甚至反超白天血压均值，变为非杓型血压或者反杓型血压。

多项研究显示，夜间血压升高的人群发生心血管疾病和靶器官损害的风险更大。与白天血压相比，夜间血压与全因死亡及心脑血管死亡风险相关性更高[1]，而且，无论对普通人群、高血压患者、糖尿病患者或者慢性肾病患者，夜间血压升高都会增加他们发生无症状靶器官损害的风险，比如脉搏波传导速度增快、颈动脉内膜中层厚度增加、心肌肥厚等[2]。

发现夜间高血压

哪些人更容易发生夜间高血压呢？

研究发现，在亚洲和非洲人种更容易发生夜间高血压，另外，高盐膳食、睡眠障碍或频繁起夜者易发生夜间高血压；慢性肾功能不全、糖尿病、慢性心力衰竭、脑血管病或外周动脉疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）患者，以及伴有焦虑抑郁情绪者，是夜间高血压的易患人群[2]。

要怎么发现夜间高血压呢？难道需要调闹钟夜里起床测血压吗？这可不太现实。

目前，临床上推荐评估夜间血压的方式是24小时动态血压监测，这也是夜间高血压临床诊断的标准方法。动态血压监测，需要患者背一个自动测量血压的机器，一般需要24小时以上，白天每隔15～20分钟测一次血压，夜间每隔约30分钟测一次血压，在患者记录的睡眠时段或者23点～5点期间，至少有7个有效读数就可以作为判断依据。

近年来，也有一些可以定时自动测量的新型上臂式电子血压计用于家庭夜间血压评估。研究发现，家庭夜间血压可重复性良好，一般需要至少连续两晚，每晚记录3个读数可以作为判断依据。

控制夜间高血压

要控制好夜间高血压，首先要积极治疗原发病，比如糖尿病、慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等，其次要重视健康生活方式，比如低钠高钾饮食、改善睡眠、减轻体重等，还应采用足量使用长效降压药或联合治疗来控制夜间血压，根据患者情况，优先采用具有控制夜间血压优势的降压药，比如氨氯地平、培哚普利、替米沙坦等半衰期较长的降压药，或者硝苯地平、美托洛尔、多沙唑嗪等控释制剂[2]｡

我们的治疗目标，是把夜间平均血压控制在120/70mmHg以下。对于合并冠心病，或者比较虚弱的老年高血压患者，可以适当调整降压目标值。

划重点

夜间血压在夏季最高，在冬季最低，因此，夏季需要警惕夜间高血压。

夜间血压升高，发生心血管疾病和靶器官损害的风险更高。

控制夜间高血压，应先去除诱因，治疗原发病，同时重视生活方式和降压药治疗，并且要结合个体情况选择有效降低夜间血压的药物或药物组合。