影像检查如何选？CT/MR优势解析（上）

随着科技的创新和现代医学的进步，医学影像检查已成为现代医学领域不可或缺的重要组成部分。X线、CT、磁共振（MR）、DSA（介入造影）等等，都已经成为了大众所熟知的医学影像检查。

在日常医疗就诊中，经常会遇到患者主动提出想要做某项检查的要求，但可能其本人并不清楚这项检查是否合适自己的病情需要，特别是CT和磁共振检查，大多数人都分不清这两项检查有何区别？

那么，什么情况应该做CT检查，什么情况做磁共振更好？一文教会您影像检查中各自的优势。

 

一、中枢神经系统影像检查

中枢神经系统主要包括脑和脊髓，是人体神经系统的主体部分，具有接收及传出神经信号、存储记忆、学习思维等功能。

（一）脑部检查：

常见的脑部问题主要有：脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑血管病、脑肿瘤、颅内感染、神经病变、代谢性脑病等。

1、脑外伤

突发脑外伤，首选CT检查，因该检查扫描时间短、方便快捷，只需要5~10秒即可扫描全脑，可迅速查看有无骨折及颅内出血，尤其是外伤后伴昏迷、意识不清的患者，需要最及时的影像诊断及应急处理。

2、脑出血

突发意识欠清、部分肢体瘫痪，且有高血压病史的患者，临床上往往会怀疑脑出血，CT可作为首选检查。如疑似动脉瘤破裂导致出血时，需进一步行脑CTA检查，查明责任血管、出血位置及是否存在动脉瘤。

如果是脑出血后（稳定期）复查需要，可选择磁共振检查来规避电离辐射风险。

3、脑梗塞

当突发肢体乏力、语言功能障碍、反应迟钝等情况时，临床常会怀疑脑梗塞，此时可首选CT检查，作为快速筛查手段。但对于超早期脑梗塞情况，需行磁共振检查，DWI序列可查明超早期的梗塞情况。有条件时，也可追加CT灌注成像，能明确大脑血液供应情况，可明确大脑缺血半暗带的范围，主要应用于脑梗塞的早期治疗上。

4、脑血管病

需要查明脑血管疾病，如脑血管狭窄、脑血管闭塞、先天性脑血管畸形、脑动脉瘤等情况时，应选择CT增强血管造影检查（简称脑CTA检查），通过注射碘造影剂来强化血管的显影，可清楚显示血管的形态、粗细、走形等细节。

当有特殊情况，如碘对比剂过敏、重度肾功能异常、怀孕中晚期等，可选择磁共振中脑MRA检查来替代。不过，在精确度上脑CTA略胜一筹。

若需筛查淀粉样脑血管病，应首选磁共振中SWI检查（磁敏感加权成像），可清楚显示颅内微出血灶及小静脉畸形等病变。

5、脑肿瘤

筛查脑肿瘤疾病时，建议选择磁共振增强检查。经静脉注射顺磁性造影剂后，可进一步明确肿瘤瘤体、边界、水肿等情况，也可用于鉴别肿瘤的良恶性。

6、颅内感染

如需鉴别颅内感染性病变时，同样建议选择头颅增强MRI检查，可通过病灶的不同强化方式，与脑肿瘤等进行鉴别诊断。日常工作中常见的颅内感染性病变有：隐球菌感染、脑囊虫病、脑脓肿等。

7、神经病变

怀疑神经问题，如三叉神经痛、面瘫、视神经炎等，应选择磁共振检查。磁共振对软组织具有高分辨力，在脑神经的显示中也具有优势。

8、代谢性脑病

糖尿病脑病、肝性脑病、中毒性脑病等，首选磁共振检查。磁共振的多参数成像特点，有利于代谢性疾病的影像学诊断。

（二）、脊髓影像检查

脊髓病变主要导致运动、感觉和自主神经功能障碍。常见病因包括感染、炎症或脱髓鞘、出血或缺血、外伤和压迫（肿瘤、椎间盘突出）等。

 

在脊髓相关的影像检查中，基本可按诱因分为两类，外伤性与非外伤性病变。

1、外伤性脊髓损伤

由于外伤导致的可能是脊髓损伤的患者，往往因疼痛难忍，无法配合时间较长的磁共振检查，所以建议可将CT作为首选，既能初步观察脊髓的现状，也能查看脊柱的骨质状况，是否存在骨折等问题。

如患者已做初步处理，疼痛稳定后，还是建议磁共振检查的，矢状位抑制像是诊断脊髓损伤最重要的一环。

2、脊髓非外伤性病变

磁共振对脊髓信号的显示是极好的，比如脊髓炎性病变、脊髓占位性病变、脊髓空洞症等，都有很好的显示。所以，除外伤情况以外，脊髓检查最精准、最直接的还是磁共振。

 

二、运动系统影像检查

运动系统由骨、骨关节和骨骼肌三种器官组成。

运动系统的影像检查选择，也可按诱因分为外伤性、非外伤性两种。

（一）、外伤性情况：

1、当患者情况是因外伤需要检查时，一般优先选择CT。

日常工作中，许多外伤患者来诊时，往往因疼痛难忍等问题，很难做到长时间的静止状态并配合检查。而CT检查方便快捷，只需要几秒即可扫描相应外伤部位（甚至是多个受伤部位），为车祸、高坠伤等危重患者的迅速诊断、快速处理起到重要作用。而后，也可通过后处理得到薄层数据包进一步对影像资料进行多平面重建等分析，对细微的骨折、骨裂等情况进行精确判断。

2、虽然说，CT对于骨折具有非常好的诊断价值，但并不等于完全不需要做磁共振。以下几种情况，需添上磁共振检查才能使影像资料更完善。

（1）隐匿性骨折

在临床工作中难以通过常规检查发现的，骨质没有明显错位的骨折。也可以说是，骨折征象不明显，但依旧存在症状，需进一步排查的外伤情况，常常需要做磁共振检查才能最终确诊。

（2）骨质外伤，需判断新旧伤

当发生外伤时，需判断是陈旧性骨折或是新鲜骨折时，可以通过创伤处周围骨髓水肿情况，来判断是新发骨折还是陈旧性骨折。

（3）关节外伤，需排除软骨、韧带等损伤

可清楚显示CT上看不到的骨髓水肿、关节腔积液、韧带及软组织损伤、半月板及软骨损伤等。

综上，当发生外伤时，应首选CT检查进行初步的骨质情况判断。如症状不能缓解，可进一步追加磁共振检查来完善影像资料。

（二）、非外伤情况：

    当患者因非外伤性情况来就诊时，建议首选磁共振检查。常见的非外伤性疾病举例，如：（1）脊柱：椎间盘突出、脊柱感染、脊柱肿瘤等；（2）四肢骨关节：骨梗死、骨肿瘤、骨关节炎等（3）肌肉：肌肉脓肿、肌肉萎缩等。

在无外伤情况下，建议选磁共振是因为其无电离辐射，对人体不存在辐射风险，比较安全，合适用来进行疾病的筛查。

而且，磁共振成像因具有多序列、多方位、多参数成像及软组织分辨率高、对比度好等特点，临床在评价骨质变性、韧带、半月板、肌病等问题时，磁共振是运用最多，也是最主要的方法。

另外，在脊柱磁共振检查中，能很好地观察椎间盘的情况，可以通过矢状面影像对照所横切的椎间盘横断面影像，清晰地显示椎间盘的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。

 

三、消化系统影像检查

消化系统，可分为消化道和消化腺两部分。

人体消化道很长，自口腔一直延续至肛门，负责摄入食物、粉碎食物、消化吸收食物，并将无法消化部分排出体外。

消化道自上而下依次可划分为：口腔、咽喉、食管、胃、小肠、大肠、直肠。主要的消化腺有肝脏、胰腺、胆囊。在平日工作中，影像检查基本可按部位划分为：口咽部、食管、胃、小肠、大肠、直肠。

（一）消化道

1、口咽部：

    当患者情况为口咽部软组织感染、水肿、排除肿瘤性占位等问题时，建议选择磁共振检查。软组织成像是MR的优势。

当患者因食入异物嵌顿在口咽部时，如鱼刺、碎骨等，建议选择CT检查。一来，这种情况是比较着急的。二来，CT具有薄层扫描技术，最薄可以达到1mm一层，对检查是否有鱼刺等小骨头更合适。

2、食管：

食管，也称食道，是一条狭长的“运粮通道”。主要由肌肉组成。食管的位置很特殊，在两侧肺的中间，气管和心脏的后方，所以，食管的影像学检查一般选择CT。为什么不选磁共振？因为肺的呼吸和心脏的搏动会在磁共振影像上产生明显的伪影，不利于诊断。（*除CT外，食管疾病建议结合钡餐透视、食管镜等检查）

3、胃：

胃的影像学检查首选一定是CT，可明确肿瘤生长深度、侵犯范围，是否有淋巴结转移，以及和周边脏器的位置关系等。对于需要手术治疗的患者而言，胃的CT扫描可用于制定详细的治疗方案。这里补充个小知识，因为胃是空腔脏器，做胃CT前5分钟建议多喝水，临床上常用水作为阴性对比剂把整个胃撑开，从而使得胃壁变薄变清晰，能更好的显示病灶。

4、小肠：

    小肠属于腹膜内位器官，占全消化道长度的70％-85％，距消化道两端距离都较远，因此消化内镜检查比较困难。小肠疾病的检查方法建议：小肠CT+小肠磁共振检查。

    小肠CT对显示肠壁和肠腔外病变有明显优势，检查快捷、扫描时间短，可得到1mm薄层数据并可重建多个方位的图像，对小肠疾病的诊断非常重要。

    小肠MR检查不存在辐射损伤，具有较高的软组织病变检出率，能很好的显示小肠肠壁和肠腔内外情况，对肠管壁厚度、肠腔狭窄、周围淋巴结及周围浸润情况显示良好，是克罗恩氏病、小肠肿瘤诊断的重要检查方法。（*除CT和磁共振外，小肠病变还可以结合胶囊内镜检查。）

5、大肠：

大肠的影像学检查，同小肠，建议：CT+磁共振检查。（*除CT和磁共振外，气钡双重造影、胶囊内镜检查也是临床上常用的大肠病变检查。）

6、直肠（包括肛门、肛管）：

直肠的影像学检查，建议选择磁共振。磁共振由于其超高的软组织对比度，目前是无创进行直肠检查及直肠癌分期最佳的检查方法。直肠周围脂肪组织的高信号对比，能够突出显示很多盆腔内的系膜和筋膜。

（二）消化腺

肝脏、胰腺及胆囊等消化腺，建议选磁共振检查。磁共振多参数、多序列成像特性，可更好的显示CT上不明显的（等密度病灶）、微小的病灶等。其中，检查胆囊时，需要至少空腹6小时，否则会影响检查结果。

 

四、泌尿系统影像检查

泌尿系统的主要功能是排泄尿液，其中最重要的三个组成部分是：肾、输尿管、膀胱。

1、肾脏：

肾脏位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，左肾位置比右肾略高一些。

在肾脏的影像检查中，CT及磁共振都有各自的优势。

肾脏占位性病变：磁共振较CT更具优势。虽然，CT与磁共振都可以明确肿块位置、大小及边界等，但磁共振的多参数成像对肾脏肿瘤、肾复杂性囊肿等的鉴别诊断效果更佳。

肾结石：当排除肾结石疾病时，CT更具优势。因CT扫描层厚更薄，能清楚的捕捉到极小结石，所以在肾脏小结石的诊断中CT是首选检查。

肾脏血管性病变、肾脏挤压伤、肾脏先天畸形等情况时，也是选择CT检查。其中，肾CTA增强可检出肾动脉狭窄、梗阻等问题。

2、输尿管：

输尿管上接肾脏，下接膀胱，是两条细长的空腔管道。输尿管有三处生理性狭窄，是尿路结石易发部位。

输尿管的影像检查，主要以CT为主。因为输尿管较细长，在磁共振上很难把细节显示清楚，而薄层扫描是CT的优势，在输尿管的各类疾病中都能发挥出优势。

3、膀胱

膀胱是用于储存尿液的肌性囊状器官，最大容量约为800ml。膀胱最常用的检查方法是CT，但需要注意的是检查前需要憋尿，将膀胱充盈后能更好的显示膀胱壁的厚、薄，避免漏诊。

 

 

上篇主要为大家解析了在中枢神经、运动、消化及泌尿系统的相关疾病中，CT及磁共振检查的应用知识以及各自的成像优势。希望在日常就医过程中，能帮助到更多的患者，通过医学影像的科普知识，选择符合自己病情的影像检查。