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子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多发于30-50岁的妇女，常有月经增多、腹部包块、不孕、流产等症状，肌瘤过大可能造成尿频、尿急、便秘等压迫症状。妊娠期发现子宫肌瘤的孕妇有很多担心和疑问，例如：肌瘤对怀孕会造成什么样的影响？要不要住院保胎治疗？肌瘤会不会越来越大？是否能剖宫产顺便切除子宫肌瘤？……本文就此整理了妊娠合并子宫肌瘤的知识与大家一起分享。
子宫肌瘤对怀孕有什么样的影响？
在妊娠期，子宫肌瘤如果向子宫腔方向发展，可能会和宝宝抢血供、抢地盘，可能会导致自然流产、早产、胎位异常、胎儿生长受限、前置胎盘等；另外子宫肌瘤在妊娠期可能会发生红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死等，孕妇可出现反复发作性腹痛、发热；而带蒂的浆膜下肌瘤也有可能出现蒂扭转引发腹痛。
在围产期，子宫肌瘤可能影响子宫收缩，延长产程，增加难产及产后大出血；部分肌瘤因为位置关系阻碍胎儿下降，可能增加剖宫产机率。
在产褥期，肌瘤可导致子宫复旧不良，恶露淋漓不尽，产褥感染的情况。
怀孕后发现子宫肌瘤，需要保胎吗？
患有子宫肌瘤的患者怀孕以后发生自然流产的风险会有增加，主要原因为粘膜下子宫肌瘤或较大的肌壁间肌瘤突向宫腔，导致宫腔变形或内膜供血不足，从而影响受精卵的着床和植入，导致流产的发生。单纯子宫肌瘤没有腹痛、腹部不适、阴道出血等症状是不需要住院保胎的，如果孕期出现流产迹象，依据具体情况，医生会制定保胎计划，必要时需住院治疗。
妊娠合并子宫肌瘤孕期如何应监测和治疗？
妊娠会引起肌瘤体积增大，因为妊娠时体内雌激素及孕激素明显增多，肌瘤为雌激素依赖性病变，在高水平雌孕激素刺激下子宫平滑肌细胞肥大，表现为肌瘤变大。直径>5 cm的肌瘤增大较快，小的子宫肌瘤多数是没有明显改变。快速增大的肌瘤导致瘤内血液供应不足，容易引起肌瘤变性，表现为腹痛及发热等症状。因此建议患者在行常规产检超声时同时监测子宫肌瘤大小情况，如果出现明显腹痛、腰酸、少量阴道出血等症状，怀疑有子宫肌瘤变性或者是带蒂肌瘤的扭转，经超声检查和产科医生评估后，必要时需要住院治疗。肌瘤变性引起的疼痛一般会发生在妊娠中期，有时候会伴随白细胞升高、发热、甚至恶心和呕吐。对于肌瘤变性引起的疼痛，建议采用一般的支持治疗，如果效果不佳，可以使用非甾体类抗炎药物进行治疗。
妊娠合并子宫肌瘤是否可以选择剖宫产，同时行子宫肌瘤剥除？
一般情况下，妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的指征，原则上是不建议在剖宫产时剥除子宫肌瘤的。在妊娠晚期，子宫的血供非常丰富，如果要进行肌瘤剥除的话，很容易发生难以控制的大出血。临床研究发现，如果在剖宫产时行子宫肌瘤剥除术，大约会有20-30%的患者因为出血多而需要输血，在少数情况下甚至会因为失血量大，而不得不切除子宫。怀孕的子宫和非孕期的子宫有很大的不同，即使是成功剥除肌瘤的瘤核，在缝合瘤腔的时候，也经常会出现瘤腔内有积血，而这会导致术后感染风险增加。
妊娠合并子宫肌瘤分娩方式如何选择？
妊娠合并子宫肌瘤分娩方式需要依据肌瘤位置、大小、数量，是否引起胎头下降梗阻，产程过程中是否引起宫缩乏力等因素综合考虑。如果没有其他妊娠合并症，多数妊娠合并子宫肌瘤的孕妇是可以选择顺产的，但是剖宫产率会比没有合并子宫肌瘤的患者略高，主要原因是有较大的多发性子宫肌瘤时，肌瘤会影响宫缩的极性和强度，另外当有比较大的子宫下段或宫颈部位肌瘤时，可能会发生梗阻性的难产。当然，这些情况的发生概率并不高。
既往子宫肌瘤剥除史，是否可以顺产?
如果既往行肌瘤剥除手术时穿透宫腔或接进宫腔，或者剥除了很多肌瘤时，导致子宫肌层的连续性受破坏的程度大，一般建议在足月以后行选择性剖宫产；对于一般的肌瘤剥除术后的病人，如果肌层没有严重受损，可以参照剖宫产史的阴道分娩的原则进行处理，严密产程监护，持续胎心监护，做好紧急剖宫产准备。
产后还需要处理子宫肌瘤吗？
产后女性体内的激素水平逐渐下降，理论上肌瘤也会相应地缩小。在产后3-6个月进行复查时，大约有90%女性的肌瘤较早孕期检查时的肌瘤体积缩小，但也有10%女性的肌瘤依然是增大的。因此，产后仍需定期妇科体检，行超声检查监测子宫肌瘤变化，并注意有无腹痛、月经量多、尿频、尿急、便秘等症状，必要时仍需手术处理。
妊娠合并子宫肌瘤该注意什么？
怀孕后一定要按照医生的要求定期进行孕期检查，以便及时掌握胎儿和肌瘤各自的生长情况；严格节制性生活，以尽可能地降低流产和感染的发生几率；避免中度及中度以上的体力劳动，必要时卧床休息。孕妈妈发现妊娠合并子宫肌瘤，不要太过担心，规律产检，定期复查就行，如果出现腹痛伴恶心、呕吐、发热这些症状，请及时就医。
对于准备怀孕的女性有哪些建议？
备孕的女性应重视孕前检查，如果出现子宫肌瘤导致的月经过多、继发贫血、膀胱、直肠压迫症状、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛、且药物治疗无效者；黏膜下肌瘤脱出子宫颈口；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；肌瘤生长较快、怀疑有恶变等情况时，需要孕前手术治疗，待病情稳定后方可妊娠，从而降低肌瘤对妊娠的影响，减少妊娠期间并发症。（首都医科大学附属北京佑安医院 产科主治医师 冉冉供稿）