医路有你，真情服务！一位阑尾肿瘤患者的诊疗路

4月26日，一名50多岁的患者因“间断胸闷1天，再发加重7小时余”入住我院心内科，肺部影像学检查后，提示“肺栓塞”，而导致急性肺栓塞的直接病因是常见的下肢深静脉血栓形成并脱落，遂即该患者转入血管介入科接受手术治疗，经过一系列抢救，终于脱离了生命危险。　　

几乎没有任何基础病的“正常人”，怎么会突然出现下肢血栓呢？按照血栓形成的virchow三要素，介入科医生进行了详细的检查，并从中发现端倪——该患者右下腹存在一占位性病变，腹部核磁提示阑尾肿瘤。为进一步明确下一步治疗方案，介入科与普外科会诊，结合病史及肿瘤标记物升高，考虑阑尾恶性肿瘤可能性大，存在手术指征，至此，血液高凝状态有迹可循，血栓形成原因豁然开朗。　　

但目前距离该患者“急性肺栓塞”仅仅只过去十余天，他能不能耐受大手术的应激？系统抗凝药利伐沙班造成围术期出血风险如何规避？若限期内观察肿瘤会不会进展很快失去手术时机？诸如此类的问题一一浮现在我们面前，进退两难。经参考国内、外相关文献指南，普外科提出，以一个月为期限，待患者心肺功能相对稳定后再详细评估、制定治疗方案。

6月1日，该患者遵嘱复查，并以“发现阑尾占位性病变1月”收住普外科。入院后，对患者进行了腹部影像学及肿瘤标记物复查，认为肿瘤大小虽然较前进展不明显，但仍有充分理由认为恶性肿瘤可能性大。肿瘤最大直径8公分，就像一颗定时炸弹，随时有胀破造成腹腔种植转移的可能，一旦发生预后便会急转直下，随之而来的并发症也会很大程度上降低生活质量。

然而，如果这时手术，患者能否成功应对手术对心肺的考验？围术期血栓形成再脱落如何预防？抗凝治疗与出血的矛盾如何化解？问题一一摆在面前，普外科副主任周迈统筹，医务处主治医师张雪松主持，开展了全院多学科讨论。普外科副主任医师邓五一、呼吸内科副主任刘毅、麻醉科主任李家新、血管介入科主治医师杨汉卿、消化肿瘤科主治医师曹世长等相关科室专家，同普外科治疗团队成员开展了热烈讨论，最终达成一致意见——做手术。　　

很快，手术顺利进行，该患者也在端午节前顺利出院。目前，患者治疗过程告一段落，经过随访，已经恢复了往常的生活。

普外科　　

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