肝癌介入治疗后复查，选CT还是核磁？

Tue Aug 01 09:52:08 CST 2023

我国大部分肝癌患者初诊时为中晚期，失去了手术根治及肝脏移植的机会。介入治疗为患者的长期生存带来了一把武器，经血管途径的介入治疗包括经肝动脉灌注导管化疗栓塞术（TACE）、经肝动脉置管灌注化疗（HAIC）、放射栓塞（TARE）。

肝癌患者接受介入治疗后，并不是高枕无忧了，介入治疗是一种临床姑息性治疗，常常不能达到彻底清除肿瘤的目的，因此患者经过介入治疗后，仍需定期随访，必要时再次治疗、重复治疗，并及时评估其疗效，才能取得较理想的治疗效果。

CT及核磁共振（MRI）检查是介入治疗后常用的影像学复查及疗效评估方法，两者肯定各有利弊，肝癌病友们又该如何选择呢？今天就来看介入大夫的解答吧。

CT检查

介入治疗后常规在术后1个月行CT检查，碘油会在肿瘤组织中沉积呈高密度影，可以通过分析肿瘤内碘油沉积情况（沉积范围、分布、形态）以及肿瘤大小变化判定介入疗效。另外还可以通过增强CT发现术前检查未发现的子病灶并对治疗过的病灶进行活性评价。CT操作简单、检测速度快且价格比较便宜。

但凡事皆有两面性，CT检查时，患者需要承受X射线照射、高密度碘油可能对肝实质产生伪像带来辨识误差、栓塞区的栓塞剂会对增强CT造影剂产生干扰，从而影响活性病灶的判断。

MRI检查是根据组织血管密度和造影剂进入细胞外间隙的多少进行判断，可以较为客观的反应肿瘤结节病灶血流灌注率和微血管分布，造影剂对其产生的影响较小，检测准确率较高。MRI的敏感度及准确率均高于CT检查，提高了介入治疗肝癌后癌肿残留检出率及复发检出率。另外，由于MRI和CT检查的原理不同，核磁检查避免了检查过程中放射线对机体的损伤。

但是MRI的检测费用且检测时长要高于CT。需注意的是，体内有存留金属成分（金属支架、钢板等）者不能做核磁检查。

普美显增强核磁

肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。磁共振成像（MRI）具有软组织分辨率高的特点，尤其动态增强MRI在评价血流动力学和小肝癌的检出方面具有明显优势，是临床诊断肝癌的常用方式。这里，需要向大家着重介绍一下肝细胞癌早诊早治的秘密手段——普美显增强MRI。

肝脏增强MRI对比剂可分为细胞外对比剂（ECCM）和肝细胞特异性对比剂。ECCM仅实现肝脏动态期成像，无肝细胞特异性，无肝胆期成像，部分小病灶不易检出，诊断准确率不足，所以在临床中，肝细胞特异性对比剂针对小病灶更有优势。进而帮助HCC患者实现“早诊早治”。

对于血清标志物AFP水平始终处于阴性的患者。可以通过普美显核磁提高对小肝癌的检出，增强MRI检出率要优于CT平扫及增强。需要注意的是，当增强MRI在肝胆期发现低信号较小结节时，医生需要注意仔细结合患者其他序列及增强图像观察病灶征象。当患者同时具有乙肝、肝硬化背景以及EOB-MRI肝胆期低信号小结节，可以判定患者病灶至少为高级别不典型增生（HGDN）并有可能为早期HCC。若患者在具有乙肝病史的同时AFP处于阴性水平时，EOB-MRI检测对患者诊断尤为重要，临床需重视EOB-MRI在小HCC的检出及术后随访中所具有的重要价值。

综上所述，临床结合肝癌患者的疾病特点，在实施介入治疗肝癌后，运用MRI检査诊断方法的术后癌肿残留及复发检出率更高于CT检査方法，CT检查观察碘油沉积更为直观，临床可结合患者情况选择复查方案。对于早期小肝癌的发现——普美显增强MRI发挥着重要作用。