和高龄孕妈说说关于怀孕的那些事儿

孕妈小丽今年37岁，检查发现终于怀孕了，这可把一家人都要高兴坏了。全家人非常欣喜，已经开始提前为小宝宝准备东西了，可是小丽却愁眉苦脸的来到门诊咨询，她迫切的想留下这个宝宝，但是又因为自己的年龄问题显得非常焦虑。很多妈妈可能或多或少都听过说年龄太大怀孕时会更加困难、生孩子也可能会有更多的风险，这个说法确实不是“危言耸听”，已经有不少科学研究和医学研究都已经证明了这一点。那么高龄孕妈怀孕时有什么风险？该如何将风险减小到最低呢？

1.  多少岁是高龄孕产妇？

国际妇产科联盟把分娩时年龄大于等于35岁的妊娠称为高龄妊娠，也就是人们常说的“高龄孕产妇”。我国在放开三胎政策后，高龄孕产妇的比例逐年增加，有研究显示2021年高龄孕产妇占比接近16%，2022年高龄孕产妇比例仍在继续增加，目前已有越来越多的孕妇步入高龄孕妇的行列。

2.  高龄对于怀孕的潜在风险有哪些？

2.1 怀孕困难

一般来说在20-35岁时，有约1/4的女性可以在任一个月经周期中怀孕，但随着年龄的增加，女性生育能力会出现明显下降。其主要原因一方面是因为卵泡数量由于消耗而逐渐减少，另一方面是由于卵子随年龄增加时容易出现染色体问题，继而发生种植失败和自然流产。

调查显示，在35-40岁这个年龄段，约20%的女性存在生育问题，尤其在38岁之后，女性的生育能力会明显下降。

2.2 更容易怀双胎

高龄女性在备孕时，由于体内激素发生变化，卵巢更容易同时排出多个卵子，因此生双胎/多胎的概率会随着年龄的增加而明显增加。这一点是惊喜也是风险，风险则在于怀双胎时不仅比单胎更辛苦，也更容易发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、双胎输血综合征或选择性生长受限等妊娠风险。

2.3 妊娠各种合并症及并发症发生率增加

随着孕妈年龄的增加，流产、早产、死胎等风险也逐渐增加，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育受限等出现的概率也更大。

2.4 胎儿畸形发生率增加

胎儿染色体非整倍体异常（如唐氏综合征等）的发生率也与年龄成正相关。美国ACOG官网数据显示，20岁的孕妇妊娠时出现胎儿唐氏综合征的概率是1/1480，30岁的概率是1/940，35岁的概率是1/353，过了40岁概率会上升到1/85，超过45岁的是1/35。因此，孕妈超过35岁后，胎儿发生唐氏综合征的概率是显著增加的。

3.  高龄女性孕前需做哪些准备？

高龄女性在怀孕前，建议夫妻双方先做全面的健康状态检查与评估，了解是否存在慢性病、传染病以及遗传病等情况，进行评估是否适合怀孕，如果存在明确的不适合怀孕的情况，建议不要冒险怀孕；如果适合怀孕，备孕期间建议夫妻双方生活作息规律、纠正不良饮食习惯、戒烟戒酒、控制体重以及补充叶酸。同时若一年内未进行宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒筛查的女性，在备孕期间尽量及早检查明确宫颈状态。

4.  高龄女性在孕期有哪些注意事项？

怀孕有着特殊的生理、内分泌和代谢变化，且随着怀孕年龄的增加，机体对内外科疾病的易感性明显增强，高龄孕妈怀孕时更是一个巨大的考验。一旦发现怀孕，应尽早到医院就诊建档，让医生开始对高龄孕妇进行系统的孕期管理、风险评估。高龄孕妈在怀孕期间谨慎的同时也不要过度担心，要对成功怀孕有信心，尽量保证营养、睡眠、适宜运动、控制体重。

4.1 早孕期

发现怀孕后尽早做B超检查，明确是否为宫内孕，6-8周再次做B超检查明确是否活胎，如果之前有过剖宫产，需要重点筛查孕囊与瘢痕的关系，以防异常妊娠的情况发生。同时进一步评估血糖、血压、甲状腺功能情况。如果出现腹痛，或是阴道流血等情况，需及时到医院就诊。避免延误胎儿颈后透明度检查（俗称NT检查，11-14周进行）。

4.2 中孕期

因高龄女性怀孕时容易出现胎儿染色体异常，孕期应做严格的畸形筛查，一般来说通过早中期超声、无创产前基因检测（即NIPT，一般指无创DNA检查）或羊膜腔穿刺检查等是可以排除大部分的胎儿先天异常的。但无创DNA检查有一定的漏诊率和误诊率，建议最好根据年龄和孕周考虑进行侵入性产前诊断（包括绒毛活检、羊膜腔穿刺术或脐静脉穿刺术取样本进行染色体检查）。有的孕妈担心做侵入性检查后会出现流产、感染、羊水渗漏等风险，但这些风险目前发生率极低，且对优生优育来说还是非常必要的。

4.3 晚孕期

主要是按时孕检，观察胎动的情况。由于高龄孕妇的韧带与软产道弹性相对较差，分娩时容易出现产程延长，甚至出现难产、新生儿窒息等不良事件发生，部分孕妈会倾向于剖宫产分娩，但高龄孕妈仍有机会阴道分娩，如果选择阴道分娩，建议孕妈在孕期适当运动，也可以在专业人士指导下进行瑜伽训练，为孕晚期阴道分娩做准备。

5.  产后注意事项

高龄孕妈在产后一定要注意休息和调整好心态，生产后体内激素的急剧变化、恢复期身体的不适感、育婴的身心疲惫、家庭的冲突矛盾都有可能诱发焦虑、抑郁的心理反应，此时家人的理解和陪伴尤为重要，必要时及时寻求医生的帮助。此外，由于产后血液处于高凝状态，高龄妈妈在坐月子期间建议适当下床活动，以自己体力能承受为限，如果出现一侧或双侧小腿突然肿胀或疼痛，需要警惕发生下肢静脉血栓，要立刻停止活动，去医院就诊。同时，由于妊娠时激素、子宫的压迫、分娩的影响，高龄妈妈在产后建议进行盆底功能恢复锻炼，以提高生活质量。（首都医科大学附属北京佑安医院 熊霞鹂）