医者仁心 大爱无疆--复兴医院多科室合作救治危重患者

6月上旬，康复中心收治了一位67岁老年男性患者，曾因突发意识不清在某抢救中心诊断为硬脑膜动静脉瘘脑出血、脑疝。先后给予去骨瓣减压+血肿清除术+栓塞术，术后住ICU呼吸机治疗。后转至某脑血管病专科医院，因意识无好转行气管切开术。患者脱离呼吸机后到复兴医院康复中心进行神经功能康复治疗，经过功能康复患者出现意识、情感部分恢复及部分肢体自主活动。但康复期间患者出现发热、咳痰症状，肺部CT提示肺炎，经常规抗菌治疗效果不佳，数日后复查肺部CT：左肺肺脓肿可能。

6月13日，患者转入感染科，行支气管镜下吸痰及留取支气管肺泡灌洗液检查，细菌培养提示：铜绿假单胞菌(美平敏感)，纹带棒状杆菌等，新冠核酸阳性，给予美平、万古霉素静点及妥布霉素雾化抗菌，先诺欣抗新冠病毒治疗。感染科每组班的医护人员协同陪护人员一起给患者强化体位引流、翻身拍背促进排痰等精心照护，患者体温逐渐接近正常。但新的情况又出现了——随患者颅脑术后伤口结痂脱落，出现颅骨缺损缝合口处脑脊液瘘，感染科第一时间请神经外科协助诊治，保守治疗失败，后给予精细的伤口缝合术，经治疗患者脑脊液瘘终于得到恢复。

肺脓肿是呼吸系统较难治疗的一种感染，恢复需要8周左右，此病严重时须穿刺引流或外科手术治疗，总体病死率15%左右。患者因脑血管意外、卧床、留置气切管，出现心肌损伤等合并情况，死亡率明显高于其他人群，治疗当中随时存在不可预知的治疗风险!每次与家属交待病情时家属都给了我们无限的信任与期盼，正是这种信任及期盼深深的激励着我们，我们要尽最大的努力帮助患者!

正当大家为暂时的好转高兴时，患者体温再次出现反弹升高，痰量再次增多。我们综合研判病情后决定给患者行胸腔置管引流，如并发脓胸则进行胸腔冲洗，可利于感染控制。庆幸的是患者尚未出现脓胸，但已是渗出性胸腔积液，行NGS也查到了铜绿假单胞菌。此时再次的痰培养回报：铜绿假单胞菌，药敏提示美平、泰能等耐药，为CRO(碳青霉烯类耐药革兰氏阴性杆菌)——一类治疗非常棘手及死亡率很高的感染。经过慎重考虑将患者抗菌方案调整为头孢他啶/阿维巴坦+妥布霉素静点治疗，患者体温迅速得到控制。患者治疗期间经常出现夜间喘憋，经详细询问病史，尽管患者既往有吸烟史，但平素性格豁达，身高体壮，日常活动无明显异常，未明确诊断任何呼吸、心血管疾病，此次虽有心肌损害证据，但经感染科杨建坤主任认真排查排除心衰致夜间喘息的常见诊断，结合患者发病特点经缜密思考后临床诊断为支气管哮喘，结合患者发病特点精心调整治疗方案，患者夜间喘憋明显改善。为避免误吸将患者金属气切套管换回为带气囊的塑料套管，某日还曾出现痰痂堵塞气道喘憋明显加重等危急情况，均给予及时判断及因病施治后令患者转危为安，目前患者病情平稳仍在恢复中。

此患者是医院多学科的接力救治患者的典范之一，也体现了复兴医院“精、诚、博、爱”的复兴精神及综合治疗能力，愿患者早日康复！