【刘健医生说心脏】发生晚、不典型、预后差，“她”的冠心病，你了解吗？

近年，年轻人心脏猝死事件常常见诸报道，可仔细回想，报道中的患者大多为男性，却很少听闻女性发生心脏猝死。

但事实上，心血管病是威胁女性健康和生命的首位病因，而且，近年我国女性冠心病的患病率呈上升趋势，但是，女性冠心病从危险因素、疾病特点、防治策略等方面均有其特殊性，而且患者知晓率和社会关注度相对较低，因此，女性冠心病面临的防治形势比较严峻。

发病较晚

女性冠心病的平均发病年龄比男性要晚。调查显示，我国急性心肌梗死女性患者平均年龄为66.1岁，男性患者为59.9岁[1]。通常来说，女性在绝经之前冠心病的发病率低于男性，女性绝经后冠心病发病率明显增加，大概到60岁时，男女冠心病患病率持平。

这主要是由于雌激素具有较强的心血管保护作用。雌激素可以增强血管内皮的屏障功能，维护血管内皮的完整性，促进细胞内胆固醇的排出，减轻巨噬细胞的胆固醇负担，还能抑制低密度脂蛋白氧化，限制其在动脉血管壁沉积，另外，雌激素还可以改善脂代谢，降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量，雌激素通过这些机制起到抗动脉粥样硬化、保护心血管的作用[2]。

但是，如果年轻女性存在多种心血管病危险因素，患冠心病的几率则大大增加。除了传统的心血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等，女性还有区别于男性的独特危险因素，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、服用避孕药、多囊卵巢综合征等。

症状不典型

另外，我们提到冠心病心绞痛的典型症状，劳累或情绪激动后出现心前区或胸骨后疼痛，如巴掌样大小，呈压榨性疼痛，向左肩背部放射，持续几分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解。这些典型症状常常发生于男性，而女性的冠心病症状往往不典型。

女性患者心绞痛发作时，往往不表现为胸痛，而是表现为胸部烧灼感，甚至是背部、肩部、手臂等部位的不适感。提示我们，当女性在重体力劳动后出现腰部以上的短暂不适，应该警惕心绞痛的发生。女性发生急性冠脉综合征，大多会出现胸痛，感觉压迫、紧缩或者胸部不适，但女性胸痛部位多变，而且伴随症状更多，如恶心、呕吐、气短、乏力、多汗、心悸以及颈肩、手臂、下颌或背部疼痛等[1]。

预后较差

由于女性冠心病发病年龄较晚，患者往往存在更多心血管病危险因素，合并更多疾病，患者状态较差，比如低体重、营养不良、贫血、疲劳衰弱状态及精神心理疾病更多见，因此，疾病预后较差。女性急性心肌梗死患者发生严重并发症风险更高，住院时间更长，再发心肌梗死和死亡率均高于男性患者[1]。

划重点

心血管病是全球女性致死致残的首位病因，但是女性患者知晓率和社会关注度较低，防治面临严峻挑战。

相对于男性患者，女性冠心病发病年龄较晚、症状不典型、预后较差，我们应该重视女性冠心病的预防、识别和治疗。

了解女性的生理和疾病特点，加强冠心病相关危险因素的预防，为女性冠心病患者制定个体化干预策略，让冠心病可防可控。