【刘健医生说心脏】甘油三酯升高，跟心脏病有关系吗？

前几天有患者问我，都说血脂里的坏胆固醇是动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，而甘油三酯升高与胰腺炎有关，那么甘油三酯升高是不是与心脏病无关？

其实，这种观点是片面的，甘油三酯也是动脉粥样硬化的危险因素，本期，我们就来说一说，甘油三酯与心脏病的关系。

甘油三脂与动脉粥样硬化

甘油三酯，是人体的“能量补给包”，当人体能量不足，甘油三酯就会被分解为脂肪酸，为身体提供能量。

甘油三酯水平是血脂检查中最容易受到饮食影响的指标，吃过多油炸食品、肥腻食品、猪牛羊肉，过多的精细粮食、喝酒等都会造成甘油三酯升高。体内的甘油三酯来源，除了肠道吸收的外源性甘油三酯，还有肝脏合成的内源性甘油三酯。

血液循环中的甘油三酯以脂蛋白形式存在，包括乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）以及它们代谢后的残粒，统称为富含甘油三酯的脂蛋白。

这些甘油三酯有两种去向，一是肝脏对残粒进行清除，二是在胆固醇酯转移蛋白脂质交换的作用下转换为低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），其中，富含甘油三酯的低密度脂蛋白颗粒在酶的作用下会变得更小、更加致密，促进动脉粥样硬化的作用更强[1]。

因而，如果甘油三酯的来源增加，而肝脏的清除减少时，富含甘油三酯的脂蛋白就会增加，从而诱导内皮功能障碍，抑制纤维蛋白溶解，引起血管炎症和凝血，促进动脉粥样硬化。

目前治疗高脂血症，坏胆固醇是公认的首要危险因素和干预目标，可是，在使用他汀类药物降低坏胆固醇后，仍然存在较高的心血管病风险，医学上称为心血管剩留风险。多项研究结果显示，甘油三酯升高与动脉粥样硬化密切相关，是心血管剩留风险的主要危险因素之一[2]。

研究发现，血浆中非空腹残余胆固醇浓度（富含甘油三酯的脂蛋白中胆固醇含量）每升高1mmol/L，冠心病风险将上升2.8倍[1]。当甘油三酯重度升高（≥5.7mmol/L），增加的急性胰腺炎发病风险高于急性心肌梗死。因此，当甘油三酯轻中度升高时，需要注意它所导致的心血管病风险。

甘油三酯升高怎么降？

检查发现甘油三酯升高，应该先查找病因，比如饮食因素、遗传因素、疾病因素（如2型糖尿病、甲状腺功能减退等）、妊娠、药物因素（噻嗪类利尿剂、皮质类固醇等），然后采取针对性治疗措施。

在甘油三酯升高的治疗中，生活方式干预占据着重要地位，尤其应避免不健康饮食、大量饮酒，减少摄入油炸食品、肥腻食物，增加蔬菜水果、粗粮杂粮的摄入。另外，还要注意规律适量运动、保持良好睡眠。

如果甘油三酯轻中度升高，而且评估心血管病风险较高，可以考虑以他汀类药物为基础的降脂治疗。如果严格改善生活方式后甘油三酯水平仍然较高，或者甘油三酯基础水平高于5.7mmol/L，在排除继发性因素后，应启动贝特类药物或者处方级ω-3脂肪酸治疗[2]。

划重点

甘油三酯升高与动脉粥样硬化密切相关，是心血管剩留风险的主要危险因素之一。

尤其是甘油三酯轻中度升高时，即使无需进行药物治疗，也应关注所导致的心血管病风险。

降低甘油三酯，需要健康饮食、避免饮酒、规律运动、保证睡眠，必要时在医生指导下进行药物治疗。