【刘健医生说心脏】海鲜过敏能不能做冠脉造影？

最近，患者小李需要进行冠脉造影，他说自己对海鲜过敏，海鲜里含碘，而造影剂也含碘，他会不会对造影剂也过敏呢？还能不能做冠脉造影呢？

正好每年的7月8日为“世界过敏性疾病日”，本期，我们来聊聊造影剂过敏这个话题。

碘过敏？没这病！

首先来了解一下什么是过敏性疾病。过敏性疾病又称变态反应性疾病，是由过敏原引起的机体异常免疫反应，导致组织炎症或器官功能障碍。这里有个关键词——过敏原，比如小李对海鲜过敏，那么海鲜就是他的过敏原吗？准确地说，海鲜中的球蛋白，才是小李过敏的原因。

还有些人说自己碘过敏，其实这个说法是有问题的。

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，因此，碘不是一种过敏原，也就不可能有碘过敏这回事。

碘造影剂本身不是过敏原，其进入体内后，与血红蛋白结合才形成过敏原，出现过敏样反应。因此，海鲜过敏和碘造影剂过敏是两种不同的过敏反应，过敏原并不相同，而且，也不存在碘过敏这个病。

如果患者说自己碘过敏，那么可能是因为，他曾经对碘造影剂过敏。

碘造影剂过敏反应

碘造影剂是目前影像学诊断中最常用的造影剂之一，主要用于选择性心脑血管造影、外周动静脉造影、CT增强扫描等等。根据分子结构，碘造影剂分为离子型和非离子型两类。碘造影剂通常较安全，相对来说，非离子型碘造影剂更安全，过敏反应发生率约为0.5%～3%[1]，临床使用也更多。

碘造影剂的过敏反应分为即刻过敏反应和迟发过敏反应，前者发生于使用碘造影剂1小时以内，后者发生在使用1小时以上，迟发过敏反应通常能在7天内消退。

碘造影剂常见的过敏反应主要包括荨麻疹、血管神经性水肿、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、支气管痉挛和血压下降。严重的碘造影剂即刻过敏反应可见过敏性休克，并且伴有低血压和意识模糊，危及生命，但其发生率仅为0.04%～0.28%[1]。

哪些人更容易出现碘造影剂过敏反应呢？

有碘造影剂过敏史的人再次发生的概率更高；

对其他药物或者食物有过敏史，或者存在过敏性疾病家族史；

患有其他疾病，比如甲状腺功能亢进（甲亢）、哮喘、心血管病、肾病等病史；

受患者状态影响，比如术前脱水状态、年龄过大或过小、紧张焦虑、应用某些药物（如β受体阻断剂、非甾体抗炎药等）也是出现碘造影剂过敏反应的危险因素[2-3]。

预防碘造影剂过敏

那么，如何碘造影剂过敏是否能预防呢？

遗憾的是，目前没有药物能预防造影剂过敏。临床上，我们通过术前详细询问病史和用药史了解是否存在危险因素，若存在危险因素，需要评估使用碘造影剂的风险与获益[4]，对于有碘造影剂过敏史和具有较高风险者，应考虑其他替代的检查方法，比如磁共振成像、超声检查等，若必须进行造影，应充分告知患者可能发生的不良反应和注意事项。

使用碘造影剂之后，如果感觉不适，应立刻告知医生，以便及时进行抗过敏对症治疗，医院有针对碘造影剂严重不良反应的应对机制，如发生严重不良反应，医护人员将及时进行现场抢救。

由于碘造影剂皮肤过敏试验的假阳性和假阴性率都很高，预测价值不大，一般不推荐常规进行，除非造影剂产品使用说明书注明了特别要求的情况。

另外，需要结合患者病情选择合适的水化治疗方案，在围术期进行水化治疗，以加速碘造影剂排出体外。

划重点

碘造影剂是目前影像科中最常用的造影剂之一，临床多使用非离子型碘造影剂，其过敏反应发生率较低。

海鲜过敏和碘造影剂过敏是两种不同的过敏反应，但是曾经有药物或食物过敏史的人，发生碘造影剂过敏的风险更大。

临床上使用碘造影剂，应该在术前对患者进行详尽的评估，围术期进行水化治疗，使用后密切观察，及时处理过敏反应，以降低碘造影剂严重不良反应的危害。