小小黑痣惹人忧

许多人身体上或多或少都有“痞子（色素痣）”，而且体积大小也不尽相同。身上长出“痞子”是否意味着疾病的发生？如何正确对待“痞子”？

以下为“痞子”常见相关问题与处理建议：

一、小朋友的痦子突然增大，有什么影响？

大家俗称的“痦子”，医学界称为“色素痣”，是痣细胞的良性增生，大多数人在出生后或生长过程中不断出现，一般生长缓慢，但会随着生长发育跟随体表面积的增大而增大。所以，小时候就有的色素痣如果在青春期发现和体型一起出现了基本等比例的改变，一般视为正常情况，不用特别忧心。

二、身上突然新增了几个“痦子”，是否说明身体出现了问题？

很多患者在临床中说，以前从来没有这个“痦子”，就最近几天或几个月发现的，长得很快，是不是我有其他疾病了。首先，并不是所有的色素痣在出生或出生后不久才发生，一般来说，色素痣按时间顺序分为先天性色素痣和获得性色素痣两种。获得性色素痣一般在出生后6个月后开始出现，青春期数量增加，二十多岁数量最多，此后慢慢消退。而获得性痣的发生与基因、日晒、肤色等均有关系。因此，可以减少日晒，减少其发生的概率。

三、如何确定是否需要就医诊断？

黑痣的好坏区分要通过多方面的观察，对于恶性黑素细胞瘤的临床诊断目前使用最多的ABCDE诊断标准，即A（asymmetry）--皮损不对称，B（irregular borders）--皮损边缘不规则，C（various colors）--皮损颜色不均一，D（diameter）--皮损最大直径>6mm，E（evelopment）--皮损短期内有所发展。如果一个色素痣的表现符合以上五条，建议尽早线下就诊。

四、手掌和足底有黑痣，是否要切掉？

手掌、足底作为摩擦部位，如果出现了黑痣，可以结合医生的建议是否进行切除。虽然肢端痣作为亚洲人最常见的皮肤恶性黑色素瘤发病部位，且手足作为摩擦部位，并不代表必须得进行切除。但其恶变的风险较其他部位确实偏高，需要更多的关注，如果出现变化，及时就诊，尽量不耽误治疗时机。对于手掌或足底的获得性色素痣，如果其色素直径>5mm，可能需要进一步检查。当然，医生在临床也经常遇到足底角层下出血的患者，误认为是黑痣，虚惊一场。

五、出现黑甲怎么回事？

指甲黑我们有多种情况需要考虑，包括甲下出血，甲癣，甲母痣等。所以如果出现黑甲，我们首先需要明确诊断。如果是甲母痣，我们会根据其颜色均质情况，黑线宽度，是否累及甲皱襞等进行综合判断是否需要进一步检查或治疗。

六、黑色的痣颜色逐渐变浅怎么回事？

痣的位置越浅颜色越黑，位置越深颜色越浅，可能还会出现灰色，蓝色，棕色的改变。故从小就有的黑痣随着年龄增加，部分痣细胞越来越往真皮层生长，颜色可能变浅，或出现发棕，发灰的现象，并不代表都是恶化的表现。

七、痣是蓝色的正常吗？

    色素痣除了黑痣外，还有一种痣叫蓝痣，其外观颜色发蓝，是一种特殊的光学效应导致，常于出生时便出现，一般是孤立的圆顶状的均质的小丘疹，多见于手背或足背。在稳定无发展或变化的情况下一般不需要特殊干预。

八、黑痣从平变突出是恶化了吗？

色素痣一般初发多平于皮肤表面，皮肤里的黑素细胞相对较浅，一般位于表皮层和真皮层的交界处，医学上称为”交界痣”，随时时间推移，黑素细胞位置越来越深，实体的色素痣也越来越突出，这时候我们称为“混合痣”或“皮内痣”，故，并非平于皮面的黑痣变得突出就是恶化的表现。它的外观可以是平于皮面、突出于皮面、疣状、颗粒状、鹅卵石状的。

九、黑痣上面有毛需要关注吗？

关于色素痣上有毛发生长，以前的观念认为是一种良性的表现，现在的观念认为无论表面是否有毛发的生长，均不作为良恶的指标。更应按以上ABCDE五条去关注其变化。

十、痣很大需要切掉吗？

先天性的色素痣有大有小，有的小如芝麻，有的甚至大如玉盘，一般在出生时或出生后的几个月内出现。可依据其大小分为小型（<1.5cm），中型(1.5cm--20cm)，大型

(20cm--40cm)和巨型(>40cm)。其中，小中型的色素痣可以出生便是不规则，或者表面有毛发生长的，而大型的色素周围常有小的“卫星痣”相伴。大型或巨型的色素痣相对于小中型的来说确实发生黑素瘤的风险更高，大约2%-5%。但是并不是出现大型或巨型的色素痣就需要切除，关于此类先天性痣的风险，主要是观察其动态变化，观察色素痣近期是否有明显增大、表面反复破溃、色素不均一、周围是否出现淋巴结肿大、出现新增的“卫星痣”等情况，若有上述变化，可线下就诊，进行下一步的检查或治疗。

十一、对于色素痣，应该选择哪种去除的方法比较好？

色素痣的去除需要考虑的因素较多，包括痣的大小、美容需求、患者意愿等。对于大家熟悉的激光、冷冻或是电灼，都不作为常规建议。手术方式去痣更为彻底且可以对切下的痣进行病理检查以明确其性质。但是很多患者对手术比较恐惧或怕留下的疤痕不好看，故希望进行创伤相对小的治疗。对于较小的色素痣，一般建议可以先观察，如果有较为强烈的美容需求，可以考虑激光治疗，但是不建议同一个痣多次激光治疗，避免对痣细胞产生刺激致其更加活跃。但是对于较大的色素痣，激光治疗达不到效果，一般建议直接通过手术方式进行切除。

总之，色素痣作为一个常见的皮肤良性肿瘤，恶变的机率是很低的，大多数可以长期观察。平时可以定期拍照观察其动态变化，若有以上ABCDE五条的变化，可线下就诊进一步确定，平时尽量不要自行扣抓和挤压，避免对色素痣造成刺激。

切记，如果有不能确定的问题，建议尽量线下就诊，明确诊断，避免耽误治疗。（作者系首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科副主任医师程海艳）