【刘健医生说心脏】年轻女孩得了高血压，原来是因为这种炎症

印象中，大多数高血压患者都是中老年人，不过，前几天，我们病房却来了一位特别年轻的高血压患者——小丽，她今年才19岁，还在上大学。

前几天学校体检，发现小丽右上肢的血压高达206/110mmHg，当时在场的老师都吓了一跳，急忙带她到医院就诊。小姑娘精神状态还可以，自述有点头痛、头晕，身上没有力气。查体发现，小丽左上肢血压为146/93mmHg，右上肢血压214/112mmHg，而且，对比左右两侧腕部脉搏强弱，左侧腕部脉搏减弱，听诊器在锁骨上可以听到血管杂音。超声检查发现，双侧颈总动脉管壁均匀性增厚，左侧锁骨下动脉管腔狭窄，还发现了肾动脉狭窄。

这位患者年纪小，双侧上肢收缩压相差较大，左侧脉搏减弱，颈动脉、锁骨下动脉和肾动脉均有病变，综合其他检查结果，小丽是由于多发性大动脉炎继发了高血压，也称为“大动脉炎相关高血压”。

这是一个什么疾病呢？下面，我们来了解一下。

何为大动脉炎相关高血压？

要了解什么是大动脉炎相关高血压，首先要了解什么是大动脉炎。

大动脉炎，顾名思义，是指发生在大动脉的一种慢性血管炎症，这里的大动脉，主要是指主动脉以及它的主要分支，比如肾动脉、胸主动脉、腹主动脉等。由于该病在亚洲更为常见，九成的大动脉炎在30岁以前发病，并且以女性患者居多[男女比例约为1:(4～9)]，因此也被称为“东方美女病”。

临床上，高血压是多发性大动脉炎患者常见的并发症之一，在我国，51%～84%的大动脉炎患者在病程中出现高血压[1]。这可能与由免疫介导的动脉炎症、血管狭窄，以及肾功能不全等引起血压升高的因素有关。很多患者首次就诊正是由于血压升高。大动脉炎相关高血压，是年轻人发生高血压的重要原因之一。而且，超过一半的大动脉炎相关高血压患者为难治性高血压，这些患者已经同时使用3种降压药物并且均为最佳剂量，但血压水平仍然高于目标值。因此，大动脉炎相关高血压容易导致心、脑、肾等靶器官损害，患者预后较差。

大动脉炎相关高血压发病隐匿，容易造成误诊漏诊。如果年龄在40岁以下的不明原因高血压，脉搏不对称，有血管杂音，炎症指标升高，不明原因肾萎缩或双侧肾脏不对称的难治性高血压患者，属于该病的危险人群，应着重进行检查明确诊断。一般需要通过体格检查、血液检查和影像检查等结果综合确诊。

大动脉炎相关高血压的治疗

在治疗大动脉炎相关高血压时，应以风湿免疫科为主导的多学科合作诊疗，进行早期诊断、全面评估和分层治疗。

医生会对大动脉炎的活动性和严重性，高血压的分级和分期，以及靶器官受损情况进行全面评估。具体治疗时，需要尽快控制血管炎症，视情况使用糖皮质激素和抗风湿药缓解病情，可有助于减少严重并发症的发生；还应积极进行降压治疗，根据血压情况和靶器官评估选择降压药物，兼顾心、脑、肾的血液灌注，制定个体化的目标值和降压方案；如果积极治疗后血压仍然不能达标，在控制炎症的情况下，可以考虑外科手术治疗，如球囊扩张、支架植入、血管置换术等。

同时，也建议患者采取健康的生活方式，比如健康饮食、戒烟限酒、控制体重、避免过度焦虑和恐慌等。

当然，对于大动脉炎相关高血压，早发现和早诊断非常关键，确诊后积极治疗，可以促使大动脉炎缓解，逆转血管病变，控制高血压，实现大动脉炎和高血压“双达标”的目标，从而保护靶器官，减少心血管风险。

划重点

大动脉炎患者因血管炎症和损害引起的高血压，称为大动脉炎相关高血压。

该病是引起年轻患者继发性高血压的主要疾病之一，常表现为难治性高血压，容易引发靶器官损害，预后较差。

治疗时，应以风湿免疫科为主导的多学科合作诊疗，进行早期诊断、全面评估和分层治疗，最大限度地保护靶器官，减少心血管风险。