【刘健医生说心脏】肥胖但没有三高，算健康吗？

无论我们是否承认，地球人真的变得越来越“胖”了！最近发布的2023版《世界肥胖地图》预测，到2035年，全球将有超过40亿人属于肥胖或超重（肥胖为BMI≥30kg/m2，超重为BMI≥25kg/m2），占全球人口的51%。预测我国到2035年，成年男性肥胖率将接近20%，成年女性的肥胖率将超过15%[1]。

不过，很多人提出疑问，肥胖就一定不健康吗？

胖不胖要看硬指标，不由得他们不承认，但是，在是否健康这个问题上，他们还是想“据理力争”一下。虽然指标已经达到肥胖，但没有“三高”，也就是血压、血糖和血脂都在正常范围，这难道不算健康吗？

可是，越来越多研究结果告诉我们，即使单纯的肥胖，也会影响健康。

遗传学研究的证据

怎么来研究肥胖与健康的关系呢？如果只是观察研究，容易混杂其他的影响因素，而且，观察研究不能推导因果关系。

于是，有学者提出，可以通过分析基因型对表型的影响来推断生物学因素对疾病的影响，这就是近年来广泛应用于心血管领域的“孟德尔随机化研究”。由于基因是天然随机分配的，不受混杂因素影响，因此利用基因变异来研究因果关系可以避免混杂因素对结果的影响，提高了因果推断的可靠性。

多项孟德尔随机化研究发现，无论是儿童时期肥胖，还是成年时期肥胖，都与2型糖尿病、冠心病等慢病风险升高相关。

儿童时期的体重指数（BMI，kg/m2）每升高1个标准差，成年后发生2型糖尿病的风险将增加83%，发生冠心病的风险将增加28%[2]。

而成年时期的高体重指数，与2型糖尿病、心血管病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等56种慢性疾病风险升高有关系。具体来说，体重指数每升高1个标准差，可导致主动脉瓣狭窄风险升高1倍，心力衰竭风险升高69%，高血压风险升高68%，房颤风险升高62%，冠心病风险升高44%等等[3]。

队列研究的证据

那么，单纯肥胖而且没有三高的人群，是否能长期保持三高正常或者没有慢病呢？

对此，我国两项大型的前瞻性队列研究均给出了否定的答案。

一项是中国慢性病前瞻性研究，该项目分析了全国10个地区超过45.8万30岁～79岁的没有冠心病、中风、癌症的成年人。经过平均10年随访调查，原本没有三高的“代谢健康”的超重/肥胖人群，约40%发展为代谢不健康的状态，并且使心血管病发生风险升高了53%[4]。

另一项基于我国开滦研究，超过5.4万人的最新分析发现，即便长期保持“代谢健康”状态，该人群发生早发心血管病的风险仍然增加，55岁以下的中青年人群风险增加1.68倍。在中位随访9.59年间，44.2%的代谢健康的肥胖人群进展为代谢不健康的肥胖人群[5]。

动态眼光看肥胖

前面说了这么多研究，我们能从中获得什么启示呢？

这些研究，都说明了一个颠扑不破的道理：万事万物都在动态中发展，在动态中进化。正如人不能两次踏进同一条河流，我们也应该用动态的眼光来看待肥胖问题。

“代谢健康型肥胖”是基于当下状态的评估，它并不是不变的。随着时间推移，越来越多“代谢健康型肥胖”将进展为“代谢不健康型肥胖”。而肥胖，本身就与心血管病高风险相关，即便维持代谢健康的肥胖人群，其发生心血管病的风险依然比普通人群显著升高。

划重点

无论是基因学研究，还是临床队列研究，都证实了肥胖是心血管病重要和独立的危险因素。

即便处于代谢健康的肥胖人群，心血管病风险也会显著升高，而随着时间推移，越来越多人进展为代谢不健康，同时也提升了心血管病风险。

不能用静止的眼光看待“代谢健康型肥胖”，如果您处于超重/肥胖状态，而且还没有三高，更应该趁这个机会控制体重，逆转肥胖对健康的影响。