【刘健医生说心脏】鱼油和鱼肝油，有什么不同？

最近有患者向我咨询，想买点深海鱼油保健品，可是，网上的各种名称让他非常困惑，“鱼肝油”“深海鱼油”“鱼油补充剂”等，它们都是一种东西吗？

其实，这几个名词虽然“长得像”，可实际上却大不相同。

所含成分不同

鱼肝油、深海鱼油和鱼油补充剂，成分都含有脂肪，但具体的脂肪成分是不同的。

鱼肝油的脂肪直接从鲨鱼、鳕鱼等海鱼的肝脏中提炼出来，呈黄色或橙红色，是一种澄清液体，主要含有脂溶性维生素A和维生素D。

深海鱼油也来源于鱼类，但与鱼肝油的成分完全不同，高纯度深海鱼油中富含ω-3[Omega-3]不饱和脂肪酸，包括二十二碳六烯酸（简称DHA）和二十碳五烯酸（简称EPA）。

普通鱼油补充剂是一种市售的保健品，其成分为不同纯度的ω-3不饱和脂肪酸。

药理作用不同

鱼肝油中的维生素A可维持正常视觉，预防夜盲症；还能促进骨细胞分化，强健骨骼；另外还有促进细胞增长，防止皮肤粗糙的作用。而维生素D能维持血液中的钙磷水平，有效预防儿童佝偻病和老年骨质疏松症；还能预防心脏疾病的发生。

深海鱼油中的DHA被称为“脑黄金”，是大脑和视网膜的重要构成成分，而EPA则享有“血管清道夫”的美誉。研究发现，富含EPA的高纯度深海鱼油可以减少血小板聚集，降低血栓形成风险，并且减少炎症介质，降低血液中的甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，从而降低动脉粥样硬化性心脑血管疾病风险。

而市售的普通鱼油补充剂大多纯度较低，治疗效果不明显。

适用人群不同

鱼肝油的成分为维生素A和维生素D，主要适用于幼儿、孕妇和哺乳期女性等有补充需求的人群。对健康成人来说，可以通过食物来补充，比如深色蔬菜，另外，也可以从动物肝脏、蛋奶类食品中摄入维生素A。至于维生素D，适当晒太阳就可以促进维生素D合成。如有需要，也可选择天然维生素D补充剂。

而深海鱼油的适宜人群，可以参考美国心脏病学会（ACC）在2021年发表的相关专家共识，其中指出高纯度深海鱼油制剂有两类适用人群，一是≥20岁并伴有甘油三酯重度升高的成人；二是≥20岁，虽然甘油三酯为轻中度升高，但已患有动脉粥样硬化性心血管病或糖尿病，又或者有心血管病高危风险的人群。以上两类人群可以使用高纯度鱼油制剂来控制血脂，这里推荐的鱼油制剂是指处方药物，而非鱼油补充剂保健品[1]。

需要强调的是，深海鱼油不能代替降脂药物，对于低密度脂蛋白胆固醇升高或合并心血管动脉粥样硬化的情况，国内外指南均推荐首选他汀类降脂药物治疗。

另外，不是所有人都适合服用深海鱼油，有些人服用后可能出现打嗝、腹泻、恶心等轻微的胃肠道不良反应，一般随餐服用可以减轻。近期有研究指出，每日服用4g高纯度鱼油会升高心房颤动（房颤）发生风险[2]。因此，不建议房颤患者使用鱼油制品。

划重点

鱼肝油和深海鱼油都含有脂肪，但具体成分却差异很大，鱼肝油的成分为维生素A和维生素D，而深海鱼油主要含有ω-3不饱和脂肪酸。

鱼肝油适合缺乏维生素A和维生素D的人群使用，而富含EPA的高纯度深海鱼油则有一定控制血脂的作用。

如需深海鱼油辅助控制血脂，应由医生处方高纯度鱼油制品，市售的普通鱼油补充剂疗效不明确。