【刘健医生说心脏】血压控制不好，可能是这个吃多了

最近，病房一位新患者的病情让我们揪心。54岁的周先生，上周突然感觉头晕、心慌、恶心，而且双脚踝水肿，到医院检查发现已处于肾功能不全阶段。

进一步询问了解到，周先生在6、7年前就诊断了高血压，但是当时没有不适症状，他就没上心，也没用医生开的药，只是偶尔自己买药服用，血压控制不理想。这次出现肾功能不全，正是由于他没有正视高血压而造成的。

我们都为周先生感到惋惜，他自己更是自责，因此，很积极配合检查治疗。根据周先生的描述，他平时爱吃咸，经常吃咸菜、咸蛋等食物，于是让他进行了急性盐负荷试验。检查结果证实了我们的猜测，周先生属于盐敏感性高血压。

盐敏感性高血压，是一个什么疾病？这种高血压有什么特点呢？应该如何治疗？本期，我们就来了解一下。

盐敏感性高血压不少见

盐敏感性高血压，是由于患者对摄入食盐（主要指钠）有较强的反应性，盐摄入增加时，血压明显上升，而盐摄入减少时，血压明显下降。

盐敏感性高血压可由遗传因素或者获得性因素所导致，获得性因素包括年龄增长、胰岛素抵抗、糖皮质激素应用过量、早产儿及低出生体重（由于肾脏发育缺陷导致后期水钠潴留）等。

我国是盐摄入大国，盐敏感者在我国人群中并不少见，我国北方一项研究显示，在血压正常人群中，28.6%属于盐敏感者，而高血压患者中比例更是高达58%[1]。研究发现，盐敏感者多见于老年人、肥胖人群、糖尿病患者、代谢综合征患者以及绝经后女性等人群。

盐敏感性高血压的特点

与非盐敏感的高血压患者相比，盐敏感性高血压患者有五个显著的临床特点：

1）盐负荷后血压明显升高，表现为在高盐摄入后血压明显升高，而低盐饮食、限制盐的摄入量，或者利尿治疗血容量减少后，血压可显著降低。根据这个特点，目前临床常应用急性盐负荷试验、慢性盐负荷试验或者基于我国人群的改良急性盐负荷试验作为盐敏感性高血压的检测方法。

2）血压昼夜差值缩小、夜间血压低谷变浅，盐敏感性高血压患者的血压呈典型的“非杓型”变化，无论在高盐还是低盐摄入时均表现为夜间血压下降不明显，24小时血压波动曲线可见夜间低谷变浅或消失，甚至夜间血压高于白天。

3）血压的应激反应增强，盐敏感者进行精神激发试验和冷加压试验，其血压增幅明显高于盐不敏感者，而且持续时间也更长。

4）靶器官损害出现早，盐敏感性高血压患者比其他类型的高血压患者更容易出现血管、心脏、大脑、肾脏等靶器官损害，且进展较快，程度更严重。

5）多合并胰岛素抵抗，在盐负荷情况下，盐敏感者的血浆胰岛素水平较盐不敏感者明显升高，胰岛素敏感性指数降低，盐敏感性高血压患者常常伴发糖、脂代谢紊乱。

盐敏感性高血压如何控制

那么盐敏感性高血压应该如何控制呢？

在治疗方面，主要包括限盐补钾和降压药物治疗两个方面[1]。

对盐敏感性高血压患者来说，“限盐”是非常重要的生活方式调整。减少盐摄入，每人每天摄盐量不超过5克（大约为1个啤酒瓶盖的量），除了日常炒菜用盐，也要注意调味品、零食、加工食品等各种来源的隐形盐摄入。

其次，是增加钾的摄入，这样可以促进身体对于钠的排泄。很多食材中，都富含钾元素，如肉类中的瘦肉、鱼、禽肉等，蔬菜中的土豆、竹笋、油菜、西红柿等，水果中的香蕉、西瓜、枣、桃等也含有较多钾。

最后，还应该适时应用降压药物控制血压。对于盐敏感性高血压患者来说，利尿剂可通过排盐达到降压目的，而钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，均可通过不同的机制拮抗高盐所致的血压升高，需要临床医生依据患者情况进行联合治疗以及个体化治疗。

我们再说回周先生，经过积极控盐补钾和降压药物治疗，他的病情逐渐稳定，本周已经顺利出院。希望他能够吃一堑长一智，担负好自己健康第一责任人的责任。

划重点

在我国，盐敏感性高血压患病率较高，由于其血压昼夜波动等特点，更容易出现靶器官损害，需要引起重视。

如果血压控制不良，饮食中摄盐量较高，可以到心内科进行盐敏感试验等相关检查。

盐敏感性高血压，可以通过改善饮食习惯，限盐补钾，以及降压药物等方法进行有效控制。