甲状腺结节与甲状腺癌有什么关系？专家详解来了

每年的5月25日为“世界甲状腺日”，这天所在的周，被确定为“国际甲状腺知识宣传周”，又称甲状腺周、甲状腺知识周。近些年来，甲状腺疾病的发生越来越引起公众的关注，对于甲状腺的争论也达到一个新的高度。让我们一起来了解一下这个形似蝴蝶的重要器官。

甲状腺简介

甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，形状如同蝴蝶，包裹在气管的前面，分为两个腺叶，气管两侧各一个，中间由峡部相连。甲状腺的功能是合成并分泌甲状腺素。甲状腺素作用于人体相应器官发挥生理效应，作用范围非常广，几乎遍布全身各组织、器官。

甲状腺激素的生理功能主要为: (1)促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 (2)促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 (3)提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

什么是甲状腺结节

甲状腺结节是是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的单发或多发病变，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节可以并发于其他甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低症等，临床上有良恶之分。良性结节居多，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤为主;恶性结节占5%-15%，以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。

近10年来，全球甲状腺癌的发病率以每年6%的速度递增。这也是甲状腺越来越被大家所重视的原因。目前国内甲状腺癌的发病率为14.7/10万，在恶性肿瘤发病率排名中居第七位，其中女性甲状腺癌发病率为22.63/10万，为男性的3倍。幸运的是，甲状腺癌通常生长缓慢，整体预后非常好，而且手术效果比较好，甲状腺癌五年生存率可以达到98.1%。

临床表现与体征

甲状腺结节一般不出现功能上的改变，患者基础代谢率正常，且多数无明显自主症状，通过触诊的检出率为3% -7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。在合并甲功异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，可出现声音嘶哑、压迫感、呼吸/吞咽困难等相关症状。

甲状腺癌的危险因素

 (1)童年期头颈部放射接触史； (2)全身放疗史； (3)有甲状腺癌的既往史或家族史；(4)男性；(5)结节生长迅速；(6)伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变；(7)伴吞咽困难或呼吸困难；(8)结节形状不规则、与周围组织粘连固定；(9)伴颈部淋巴结异常肿大。

甲状腺结节的诊断

甲状腺超声是公认的甲状腺结节首选筛查手段，如今已在临床广泛应用。在甲状腺结节的超声声像图中，提示“恶性”的可能征象有以下几点：1.低回声或极低回声；2.纵横比＞1；3.形态不规则、出现分叶或腺体外侵犯；4.点状强回声。对于纯囊性结节和甲状腺显像提示“热结节”的甲状腺结节，临床一般直接考虑良性。

在我们拿到超声报告时，经常会看到关于TI-RADS分类的标注。根据2018年7月我国的专家共识，TI-RADS分类对应恶性可能如下：

TI-RADS 1类：无结节。

TI-RADS 2类（恶性可能0%）：无需FNA；囊性、海绵状。

TI-RADS 3类（恶性可能＜2%）：无需FNA；可见于结节性甲状腺肿。

TI-RADS 4类：根据结节大小选择性行甲状腺细针穿刺活检（FNA）；对于FNA筛选出的恶性结节考虑手术治疗，对于穿刺结果阴性的结节需结合病史及超声结果制定随诊方案。

TI-RADS 4a类（恶性可能2-10%）；

TI-RADS 4b类（恶性可能10-50%）；

TI-RADS 4c类（恶性可能50-90%）。

TI-RADS 5类（恶性可能＞90%）：处理方法同4类。

甲状腺结节性质判定的金标准是甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC），即超声引导下将细针穿入病变部位并获取细胞学病理标本。其作为一种微创诊断技术，能在不开刀、不留疤且安全的情况下鉴别结节的良恶性，同时结合基因检测为甲状腺结节的规范化诊疗提供关键性的临床证据。

甲状腺结节的手术治疗的关键点

大于4cm或影响美观，出血压迫症状的良性结节，以及恶行结节可行手术治疗。目前甲状腺手术中关键点是：神经与甲状旁腺旁腺的功能保护。

喉返神经走行于甲状腺背侧的气管食管沟内，是喉部的主要运动神经 ，支配除环甲肌以外的喉内诸肌。如果手术中损伤一侧喉返神经可造成声嘶，双侧损伤后可出现窒息。喉上神经位于甲状腺上极血管附近，并走行于环甲肌内，术中损伤可出现声调低沉、饮水呛咳。甲状旁腺是位于甲状腺背侧的小腺体，主要功能为分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙、磷的代谢。术中损伤后可出现低血钙的表现，造成肢体麻木，严重者需长期依赖钙剂的输入。

腔镜甲状腺手术

传统的甲状腺手术会在颈部留有5-10cm疤痕，对于爱美女性来说不仅影响美观，甚至可能导致心理创伤。颈部无瘢痕的腔镜甲状腺美容手术借助腔镜镜头放大实物5倍的效果，使神经及甲状旁腺的保护更有效，淋巴结清扫更彻底。

不同腔镜术式有各自的特点：无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术无需CO2气体的持续性注入，避免由此引发的高碳酸血症；经口腔前庭腔镜甲状腺手术是目前唯一没有体表皮肤疤痕的手术方式；经胸前，全乳晕入路腔镜甲状腺手术更为适合肿瘤较大者。患者可根据病情需要和医师的评估，来选择适合自己的术式。

甲状腺结节消融

热消融：在超声引导下，将消融针精准穿入甲状腺结节，通过针尖放热使瘤细胞失活，从而达到治疗目的。

药物消融：较大囊性结节可通过抽出囊液，向囊腔内反复注入无水乙醇、聚桂醇等药物，使囊肿缩小。

消融需严格把握适应症，对于无法耐受手术或不愿接受手术的患者可考虑消融治疗。（靳小石 李健）