【刘健医生说心脏】有些药，首次用药的时候需要加倍！
患者许阿姨前几天有点腹泻，到药房买了止泻药蒙脱石散，店员提醒她用蒙脱石散治疗急性腹泻第一次剂量应该加倍服用。许阿姨觉得很疑惑，于是向我咨询。
有些药物在第一次用药时确实需要加倍剂量，本期，我们就来了解一下。
关于首剂加倍
我们服药后，药物进入体内需要经过吸收、分布、代谢、排泄等过程，这个过程中，血液中的药物浓度，也就是血药浓度，呈一条抛物线形状。只有达到一定的血药浓度，药物才能发挥治疗作用，达到这个血药浓度使用常规剂量一般需要3～5次。
在某些情况下，为了使药物快速达到有效的血药浓度，立刻发挥治疗作用，可以采取首剂加倍的服药方法，也就是在第一次服用药物时药量加倍，后续则按照常规剂量服用。
哪些情况需要首剂加倍？
但并不是所有药物都需要首剂加倍。临床上，大多数药物服用时无需首剂加倍。一般来说，起病较急、病情较重时，根据药物的特点考虑应用首剂加倍。下面，来看看临床常见需要首剂加倍的情况。
1）抗菌药物：这类药物中可以首剂加倍的药物比较多，目的是在病菌繁殖初期，使血药浓度迅速达到有效值，更快起到杀菌、抑菌的作用，减少细菌、真菌的繁殖时间，同时也减少耐药菌的产生。比如，阿奇霉素、米诺环素、替硝唑、氟康唑、伏立康唑等在治疗特定感染疾病或者特定人群时需要首剂加倍。
2）微生态制剂和止泻药：比如地衣芽孢杆菌、嗜酸乳杆菌等用于因肠道菌群失调引起的功能紊乱，蒙脱石散用于治疗急性腹泻，碳酸锂用于治疗急性菌痢时，需要首剂加倍。
3）抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛和吲哚布芬用于治疗急性心肌梗死时，可能需要负荷剂量给药。
需要了解的是，即使同一药物，在治疗不同疾病时，也可能出现有的需要首剂加倍，有的不需要首剂加倍的情况。因此，用药时应以药品说明书和医嘱为准，患者不可自行加倍用药。
有些药不可首剂加倍
另外，并非所有药物都可以首剂加倍。
一些安全性较低，治疗剂量和中毒剂量相近，或者副作用比较多的药物不可以首剂加倍，比如地高辛、华法林等过量服用可引起不良反应。
有些降压药在首次给药时，可能引起体位性低血压和晕厥等“首剂现象”，如哌唑嗪、普萘洛尔、倍他乐克等，这些药物不仅不可以首剂加倍，还需要首剂减量，应该从小剂量开始服用，一般是常规剂量的1/4～1/2，之后逐渐增加到常规治疗剂量。
再次强调，用药时应以药品说明书和医嘱为准，患者不可擅自加倍用药。
划重点
首剂加倍，是指在第一次用药时剂量加倍，随后按照常规剂量服用。
在治疗某些疾病时，需要快速达到有效的血药浓度来控制病情，这时候可以考虑首剂加倍的服药方法，迅速发挥药效。
临床上大多药物用药时不需要首剂加倍，服药时应严格遵循医嘱或按说明书规定的剂量服用，避免影响疗效甚至带来安全隐患。
