小小的眼眶，挖大大的肿瘤
病 例
患者赵某某，女，54岁，因“发现右眼球突出20余年，加重2年”收入住院。入院后眼部专科查体：裸眼视力：右眼0.1- 左眼0.5。眶距108mm，突出度右眼30mm；左眼13mm。眼球无搏动感、低头时不增加突眼。右眼泪腺：发现一4*1cm肿块，质韧，活动度（-），压痛（+），边界不清。眼位：外向中运动，约5°，眼球运动：右眼外转可，余方向欠佳，左眼运动可。右眼结膜充血，角膜下方白斑，血管翳，左眼结膜无充血，角膜明，双眼前房：深浅：中央3CT,周边1/2CT,Tyn：－。瞳孔：大小3mm，形态圆，对光反射：直接正常，间接正常。虹膜纹理清。晶体轻混，右眼眼底欠清，可见视盘色稍淡，边界欠清，后极部视网膜皱褶，左眼眼底视盘边清色正，网膜平伏。眼压15/16mmHg。
做了一堆检查，排除全身手术禁忌症，全麻下做了肿物切除术，术中完整切除肿物，送病理诊断。病理结果：（右眼眶）：海绵状血管瘤。
出院前：患者自觉右眼视力明显提高，查体： 裸眼视力：右眼0.5左眼0.5。眶距108mm，突出度右眼15mm；左眼13mm。眼位：正位，眼球运动：各方向无明显异常。右眼上睑肿胀轻度，皮肤小片状淤血，切口闭合好，缝线在位，结膜充血，巩膜无充血，无压痛，角膜下方白斑，血管翳，前房中深，瞳孔圆，光敏，晶体轻混，眼底视盘色稍淡，边界欠清，后极部视网膜平伏。眼压14/15mmHg。
一堆一堆的眼科专业术语，各位看官有没有头晕眼花，那就直接上图（可能视觉冲击感太大，如有不适，小编先行抱歉，看官请自行划走）。
眼眶海绵状血管瘤
此病人的肿物是一个眼眶中最常见的原发良性肿瘤——眼眶海绵状血管瘤。先行介绍下这个“瘤瘤”。
因肿瘤内有较大的血管窦腔，大体标本切面呈海绵状而得名，肿瘤实质为血管窦及纤维间隔，纤维间隔至表面形成完整的包膜。OCH被认为是血管错构瘤，是成年人最常见的原发于眼眶的良性肿瘤，其发病率占眼眶原发性肿瘤的肿瘤的4.60%-25.75%[1-2]。多发生于女性。多发生于一侧眼眶，眶内一个肿瘤，也可一眶多发（甚至十数个），偶见发生于两侧眶内，大多数位于球后。病史呈缓慢进展，一般不会见到突发的炎症或出血表现。
临床表现
那得了这个病，会有哪些表现、又是因为啥看病的呢？
常见的就诊原因：眼球突出、视力减退、眼睑和结膜改变、眼球运动障碍、眼底改变和眶缘肿物。
为啥会有这些表现，小编下面细细道来。
先来张眼眶的相片。
这就是我们熟悉又陌生的骨性眼眶，里面装着我们的眼球和供给眼球所有的血管、神经、肌肉以及附属物。骨性眼眶是由7块颅骨（额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨和颧骨）围绕成四壁的腔，容积约30ml，其状如底部向前、尖端向后的金字塔。骨头上的“孔孔、洞洞、沟沟、缝缝”，就是供给眼球所有的所有经过的地方，与全身相沟通（这些解剖结构是我们眼科医生，尤其是眼眶专业的医师所必须掌握的，有兴趣的看官可自行查找）。想想这30ml的眼眶，容纳了一个直径2.4cm的眼球和其他的组织，再往里塞入任何东西，其正常结构都会发生破坏，而产生异样的表现，只是影响结构不同，表现不一而已。
就此病人来说，眼眶内长了一个肿瘤，向后都是骨头，很难突破（当然也有的恶性肿瘤能把骨头破坏），唯一能扩张的地方就是向前，压迫眼球及其周围的软组织了，而压迫眼球和重要结构，就会出现上述的某一或某些表现了。
检查
围绕这个病例，小编再跟大家聊聊那“一堆检查”。
根据病例的临床症状和体征，提示眶内良性病变，但不能确定肿瘤的类型，故需进行相关的影像学检查（这对手术治疗有指导性的帮助）。常见的影像学检查包括：眼超声，眼彩色多普勒彩超，CT和磁共振成像。其中眼超声具有独特的声像图，CT可准确提示肿瘤的存在，确定空间位置和肿瘤数目，MRI更明确显示肿瘤的位置、范围和周围结构的关系，但与其他良性肿瘤的鉴别诊断缺乏超声那样的特征。各种影像学检查相辅相成，对肿瘤的定性及定位分析，使得眼眶海绵状血管瘤的诊断相对不难。所以，不仅仅是眼眶肿瘤，对于全身各个系统出了问题，医生都会根据自己的经验判断后，开具对自己判断有明确指导意义的检查，可能这些检查在大家看来有点多，但也是必须的（无良医者除外）。
治疗
最后，也该聊聊治疗的事了。
治疗上，海绵状血管瘤增长缓慢，不发生恶变，在视力正常和不影响美容的情况下，允许观察。但多数病例需手术切除。故为保护视力和改善外观应早期诊断并尽早治疗手术切除肿瘤是首选的治疗方法，而术前准确的定性和定位诊断是手术成功的重要前提。术中依据肿瘤的不同位置和大小来选择不同的手术进路，是顺利切除肿瘤减少并发症，提高手术成功率的关键。
本例患者因“右眼球突出，进行性加重”就诊。查体发现右眼球突出，因此，临床上遇到成人单眼无痛性眼球突出、视力下降等要警惕海绵状血管瘤的可能性。
