小宝宝总眼泪汪汪，是儿媳偷吃引起的吗？当心是泪道阻塞！

小宝宝总眼泪汪汪，是儿媳偷吃引起的吗？当心是泪道阻塞！

晨起后，小宝宝的眼睛被眼屎糊住了，整日眼泪汪汪。

小宝这是上火了吧？

”是不是你吃得太热气了？还在喂奶你不能偷偷乱吃东西的？是不是偷吃了冰淇淋和老干妈？”

......

——来自婆婆的灵魂拷问

“没有！没吃冰淇淋，也没吃老干妈！我的饮食已经很清淡了。”儿媳妇委屈的说。

看了医生，医生说是“小宝宝的眼睛下水道阻塞了”即：先天性鼻泪管阻塞。

先天性鼻泪管阻塞，是因为宝宝出生时眼睛和鼻子之间的一个流眼泪的管道发生堵塞了。这个管道叫“泪道”，泪道里有一个瓣膜（称为hasner瓣），通常在分娩时经过产道的挤压会破掉，但瓣膜没有被压破或退化的话，就会阻塞鼻泪管下端，眼泪就无法通过鼻腔排出。所以相对顺产宝宝，剖宫产宝宝的发生率会更高。

一岁以内的婴幼儿，泪道疾病发生率高达20%，其中6%的患儿可诊断先天性泪道阻塞，1岁内的婴幼儿泪道阻塞多可治愈。

国外报道文献显示：3月婴儿治愈率为80-90%，6月婴儿治愈率为68-75%，9月婴儿治愈率为60-70%，随着月龄越大，治愈率越低。

国外报道治愈率高于国内，其原因是：观察早、发现早、就医早、治疗早。

小宝宝鼻泪管阻塞了，该怎么办呢？

以下是三步法

第一步：泪囊按摩

（重点：按摩部位、手法）

正确的按摩手法

妈妈们首先要剪指甲、要洗手，最好在宝宝吃奶或睡觉的时候，用指腹按压泪囊窝。

如何评估泪囊有没有按摩到？

泪道按摩的要点是按压内眼角深部，如果你能将泪囊里的分泌物按出来就起到了作用。一般每次按压5次，一天3-4次。按摩后将分泌物用棉签擦干净，马上点一滴眼药水，药液很容易进入泪囊，起到消炎的作用。

 

温馨提示：若无分泌物，疾病早期无须用药。

对于合并泪囊炎及结膜炎的患者，应在医生指导下合理、酌情用药。

若分泌物多，可酌情行泪道冲洗，但不建议频繁冲洗。频繁冲洗会使宝宝遭罪难受，而且容易损伤泪道。

第二步：泪道探通

（重点：多大的孩子可以做泪道探通？探通时家长应该做什么？术后需要注意什么？）

目前主流的意见是支持进行泪道探通手术，泪道探通是一个风险很小的小手术。

如果没有自愈，而泪道炎症长期持续存在，可能导致泪道纤维化，多处粘连，加大手术失败以及复发的概率。一些极端案例中，因为治疗不及时或者治疗不当，造成急慢性泪囊炎或者泪囊瘘，泪道功能已不能恢复到正常。

多大的孩子可以做泪道探通？

最新的中华医学会眼科分会眼整形眼眶病学组制定得中国先天性鼻泪管阻塞专家共识示：依据国内外研究结果，结合我国临床实际，首次探通手术时间应在 6 月龄以后。对于有明显并发症的患儿，可在确保不损伤泪道黏膜的情况下，根据家长意愿提前行泪道探通术。对于 1 岁以上初诊患儿，泪道探通术为首选治疗方法。

泪道探通适用于正确且有效的泪囊按摩后无效的小宝宝。

 

年龄越小，探通成功率越高。二次、三次探通的成功率较初次探通低。

对于并发症较重结膜炎、急性泪囊炎的患儿探通的时间应灵活掌握，对于边远地区的患者也可灵活掌握。

PS：对于娇嫩的宝宝来说，娴熟的泪道探通技术和合适型号的探针也是十分重要的。一定要选技术娴熟的医护人员探通。

探通前、探通时、探通后，家长应该做些什么呢？

探通前：禁食水半小时。

探通时：具体操作的过程是，宝宝平躺，护士协助按住宝宝的头和四肢，由医护人员用泪道探通针，从泪点进行冲洗/探通。一定要固定好宝宝，若宝宝扭来扭去，很难进针，且容易损伤到泪点。（孩子一定是会哇哇大哭的，家长听着会心碎，但还没来得及碎一地，我们已经麻利地治疗完毕。）

探通后：会流些少许的血或皮下水肿或血肿，需家长轻轻按压泪囊处。

第三步：泪道插管、泪道改道

经过第二步后，绝大部分的宝宝会被治愈，只有极少数宝宝因为泪道和鼻甲发育的问题而不能治愈，一般来说，可以考虑再探通一次。如果效果仍然欠佳，可以采用手术治疗，行泪道插管或泪道改道。

先天性鼻泪管阻塞的三步法，称为梯级治疗模式。遵循由简单到复杂的分步治疗方案，避免不必要的忙乱和走弯路。

参考文献：中华医学会眼科分会眼整形眼眶病学组《中国先天性鼻泪管阻塞诊疗专家共识》