高度近视，不仅是近视度数深这么简单

摘要：通常大家将近视看作一种常见的眼病，认为低度和高度近视的区别只在于近视度数不同，选择佩戴的镜片厚度不同而已。然而高度近视眼睛的危害，比我们想象中要大得多，那么高度近视的眼睛会发生什么变化呢，我们又该怎么预防呢，让我们一起来了解一下吧。

郭怡然 （西安市中心医院 眼科，陕西 西安 710004）

杜兆江（西安市中心医院 眼科，陕西 西安 710004）

通讯作者：张静（西安市中心医院 眼科，陕西 西安 710004）

随着近视人口急剧增长，近视已经成为我国的公共卫生问题。近视患病率在我国呈不断上升且呈低龄化趋势，成为我国儿童及青少年视力受损的主要原因之一，高度近视的发病率随之提高带来的眼底病理改变甚至致盲风险令人担忧。高度近视是指的是近视度数大于400-600度、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正。在我国高度近视是常染色体隐性遗传。表现为儿童学龄（前）期出现近视，近视度数进行性增加，眼底视网膜脉络膜病变逐年加重，从而产生许多严重的并发症。

高度近视眼后极部或周边部眼底改变与眼轴明显延长有关，年龄的增加对于各种退行性病变的发生起着越来越重要的作用。

但有近视的家长们也不必因此焦虑灰心，近视是由遗传因素和环境因素共同介导的，虽然遗传因素我们无法改变，但是我们可以从小培养孩子养成良好用眼习惯，定期对孩子进行视力检查，做好早期干预。

视盘及邻近组织

高度近视进展的主要原因之一就是眼轴的进行性延长，而眼轴延长则会不可避免的导致巩膜的拉伸变薄，由于巩膜筛板及视盘部位是巩膜最薄的部分，因此当眼轴延长时，视盘则会首先发生形态改变。视盘倾斜和视盘椭圆形是高度近视的特征性改变，并且视盘的变化可能是高度近视性视网膜病变的早期征兆。高度近视的儿童群体中，随着眼轴的不断延长，视盘内的血流密度以及视盘旁和颞侧的视网膜毛细血管的血流密度都会发生显著变化，视盘周围的Bruch膜和视网膜色素上皮出现局灶性的萎缩，并且视网膜神经纤维层也会出现相应的改变，而RNFL的变薄是一种不可逆的改变。

脉络膜及周边视网膜

高度近视（包括部分中度近视）的首发眼底表现为“豹纹状改变”和“近视弧”，是由于脉络膜萎缩变薄，脉络膜血管透见所致，是近视眼的共同特征。脉络膜视网膜萎缩是一种不可逆的眼底病变，可导致视网膜敏感性障碍，并由此发生视力的严重损害。这种病变通常是双眼的、不可逆的、持续进展的，均会导致明显的视力下降，生活质量降低。当病变进一步发展，“豹纹状改变”和“近视弧”会慢慢发展为脉络膜新生血管，一旦出现会导致严重的视力障碍，是高度近视患者视力严重损害的主要原因，且预后较差。高度近视常见的周边视网膜改变包括近视弧斑、漆裂纹、色素变性、格子样变性等。由于周边视网膜变性导致的视网膜脱离与近视的度数呈正比，早期发现视网膜的改变，早期干预，可以保护患者的视力。

后巩膜葡萄肿及视网膜劈裂

有研究表明，600度以上高度近视眼患者，度数每增加300度，眼球前后径增加约1mm，近视度数越高，眼底发生病理改变的危险越大。随着年龄增长及屈光度增加，近视眼眼轴逐渐延长，眼底后极部局限性凸起，形成后巩膜葡萄肿。后巩膜葡萄肿会导致巩膜局部扩张变薄、加上玻璃体牵拉力的异常发展，最终形成视网膜劈裂，对视力影响极大。

黄斑出血及黄斑裂孔

高度近视发生黄斑出血常见的原因有两种，分别是近视性黄斑新生血管的破裂发生出血和由于眼轴延长导致Bruch膜和漆状纹破裂出血。黄斑出血会增加出现黄斑牵拉的风险。板层黄斑裂孔是高度近视患者常见的黄斑结构异常，当黄斑中心凹视网膜劈裂发展为伴有中心凹脱离的视网膜劈裂时，孔源性视网膜脱离形成的可能性非常高，视网膜周边部极易发生变性，形成裂孔，加上玻璃体液化，使液化的玻璃体进入视网膜下，导致视网膜脱离。当部分脉络膜小血管受到视网膜脱离的牵拉，而引起破裂，最终造成视网膜出血。视网膜脱离是最严重并发症，不及时治疗最终会导致严重的视力下降乃至失明。

出现以下情况，及时就诊，警惕高度近视眼底病变

“飞蚊”乱舞：眼前感觉有小黑小蚊子飞来飞去。如果飘浮的黑影突然变大，很有可能是发生了视网膜脱离，有的人甚至可能因为裂孔导致血管破裂眼内出血。

“闪光”乍现：人眼向某一个固定的方位注视时会感觉有闪光，就像有人拿着开了闪光灯的照相机给你拍照一样。这是视网膜脱离的早期症状之一。

“黑幕”遮挡：当眼睛某一部位发生视网膜脱离，视物时相对应的部位会出现幕状黑影，看东西时有遮挡感，如果幕状黑影变大，则说明视网膜脱离的范围变大，需及时到院检查治疗。

视物“变形”：随着视网膜脱离范围的扩大，患者会发觉视力下降，还经常会伴有视物变形、变小等情况。就像前文的患者，看到树木和电线杆弯曲。

我们应该怎么办？

随着我国高度近视人群的不断扩大，对于高度近视的防控工作显得尤为重要，其已经成为国家高度重视的公共卫生问题。

想离高度近视远一点,重点是做好预防近视发生及延缓近视进展

有高度近视遗传家族史的、用眼负荷大的高危人群要重点预防，日常生活中要健康饮食，每日摄取适量的叶黄素，给眼睛提供一定的营养素；每年或每半年在专业眼科医生指导下进行一次眼部检查，检查项目包括视力、眼压、眼轴、眼底等。遇到眼前有闪光感、视物遮挡、视物变形、色觉异常时，必须尽快就医，检查眼底及时控制并发症。

避免激烈的运动或对眼部的冲击

高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动，可以正常进行游泳、跑步，但需要避免跳水、蹦极等剧烈运动。目前国家的标准规定中并没有高度近视不能献血的硬性规定。但是已经确诊有眼底病变的高度近视者，不建议献血。

早期近视矫治、定期随访

眼轴增长是近视的基本病理改变，控制眼轴增长是控制近视进展的主要方法。一般治疗：配搭框架眼镜、角膜塑形镜等。手术治疗：角膜激光手术（全飞秒、半飞秒等），有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL、TICL、PRL），屈光性晶体置换术，后巩膜加固术（PSR），已发现眼底病理改变的高度近视患者需要每年1-2次定期进行眼底检查防治并发症的发生。

[参考文献]

[1]晏鑫,亢泽峰,李书娇,关瑞娟. 高度近视眼底形态学研究进展[J]. 国际眼科杂志,2023,02:212-216.

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[3]李涛,周晓东. 高度近视眼底形态特征的研究进展[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2018,06:434-437