儿童“歪脖子”可能是上斜肌麻痹

 

     在小儿眼科门诊，我们时常接诊到家长带着“喜欢歪头”的小孩前来就诊。很多患儿一开始就诊于骨科或儿科，后面才转诊到眼科。这种属于眼科范畴的“歪头”现象就是眼性斜颈。上斜肌麻痹是眼性斜颈的代表性疾病。患者为了减轻眼外肌麻痹带来的视轴偏斜，保持双眼视觉，减轻复视或混淆视的干扰，从而采取将头部转向一定方向，使眼球转向麻痹肌作用的相反方向，表现为代偿头位，即当患者看向正前方时，头歪向一边（图一），而遮盖一个眼后，歪头现象会有明显好转（图二）。上斜肌麻痹可以是先天性、外伤性、神经源性或特发性，而先天性占比最大。在临床工作中，我们最常接触的儿童眼性斜颈是上斜肌麻痹。上斜肌麻痹可以引起代偿头位、复视、物像倾斜和视疲劳。由于儿童语言表达能力差，儿童就诊大多是因为家长发现孩子出现代偿头位——歪头现象。因此，当儿童出现“歪脖子”时，除了要到骨科排除颈部异常之外，还应到眼科排除眼性斜颈。

>>>上斜肌麻痹的诊室检查<<<

      当我们怀疑患儿的“歪头”是斜视引起的代偿头位时，我们需要对患儿进行眼位、眼外肌功能以及眼球旋转状态的检查。

典型的上斜肌麻痹具有特征性的眼位特点，随着注视方向及头位的改变，患儿在垂直方向的斜视程度发生特征性的改变（图三）。

 

 

      患儿自然状态下存在头向一侧肩歪的代偿头位，当遮盖一个眼时，代偿头位减轻甚至消失，这是斜视引起的眼性斜颈极具特征的表现（图四）。

 

      Bieleschowsky歪头实验（+）：当头向麻痹眼侧倾斜时，高位眼位置更高，其垂直斜视度增大，当头向低位眼侧倾斜时，垂直斜视度减轻或消失（图五）。

      眼球旋转：正常黄斑中心凹水平延长线位于视盘下1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋。上斜肌具有内旋功能，当其功能不足时，可出现眼球的外旋（图六）。

 

      六个诊断眼位分析：上斜肌麻痹除了该眼在鼻下方表现为功能不足之外，往往同时表现为同侧眼鼻上方的功能亢进，即上斜肌功能不足及下斜肌功能亢进（图七、图八、图九）。

 

 

 

     上斜肌麻痹可使患儿出现代偿头位、复视、混淆视或视疲劳，并可导致面部发育的不对称等，需早期诊断，科学干预，避免视觉功能损害及生长发育的异常。

小儿“歪脖子”可能是眼病，记得来眼科就诊！！！