“糖”友别不把干眼当一回事儿
随着人们生活水平日益提高，糖尿病的发病率逐年升高，其中2型糖尿病约占90%，我国的糖尿病患者约有1.144亿，位于世界首位，患病率为10.9%。随之而来糖尿病相关眼部并发症也逐渐增多，主要包括血管病变、神经病变两类。糖尿病眼部并发症包括糖尿病角膜病变、糖尿病相关干眼、糖尿病性白内障及糖尿病视网膜病变，干眼症便是其中值得大家广泛关注的并发症之一。
近年来，手机、电脑等视频终端设备已经成为广大人民群众生活中不可或缺的一部分，在近些年来的门诊病人中，干眼症比例逐渐呈现年轻化、比重明显上升的态势。有调查显示，干眼症在文字工作者中发病率达到70%之多。干眼是目前常见的眼表疾病之一，我国的发病率约为14%-33%。对于广大“糖”友而言，干眼症更容易不期而至。
我们眼球的前表面覆盖有一层泪膜，泪膜由外向内依次为脂质层、水液层、黏蛋白层，其中含有IgA、β溶素、乳铁蛋白、溶菌酶、电解质等成分，起到滋润眼表，缓解角结膜干燥，供给角膜营养和冲洗、防御眼表微生物或异物侵袭的作用。正常的眼表组织、足够质量的泪液、正常成分的泪膜和规则的眨眼构成了一个复杂稳定的系统, 形成了湿润眼表的先决条件, 从而维持正常的视功能,但眼表炎症、内分泌功能的紊乱、性激素失衡和神经机能障碍等多种因素可能会破坏这种平衡，造成干眼症。
2017年，国际泪膜与眼表协会第2版干眼专家共识将干眼定义如下[1]：干眼是以泪膜稳态失衡为主要特征，伴有不适症状的多因素眼表疾病。任何原因造成的泪液量或质异常、动力学的异常，致使泪膜稳定性下降，伴有眼部不适、眼表组织病变的疾病可统称为干眼症。长时间使用手机或电脑、看电视、佩戴不适宜的眼镜这些因素可能诱发视疲劳、瞬目减少、泪液分泌异常造成干眼症发生。
干眼的症状包括：眼睛干涩、眼红、眼痛、眼痒、视力波动、阵发性视物模糊、眼部粘稠分泌物、眼皮沉重感、眼部刺激或烧灼感、眼部异物感、阅读或使用电脑长时间用眼时容易疲劳且耐受性下降、对强光耐受性下降、畏光流泪、怕风、配戴角膜接触镜时不适感、对外界刺激敏感。轻度干眼可能仅有眼部不适，有人认为，干眼症由于因为视力并未下降，不是疾病，只是一种症状。但中度至重度的干眼会伴有明显的疼痛，进而影响生活、工作质量。中重度干眼症可能导致角膜炎、角膜溃疡、角膜变薄、角膜瘢痕形成，严重造成视力下降、损害视功能，甚至造成角膜穿孔及失明。此外，近年来有研究发现，干眼严重者可能引起焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者日常生活和工作，是一种与社会心理因素密切相关的身心疾病。
干眼发病机制主要包括泪液渗透压升高、泪膜不稳定、神经感觉异常以及眼表炎症反应与损伤[2]。 糖尿病是干眼症的易感因素之一。研究显示：糖尿病患者泪液分泌量减少，泪液中糖浓度增高。合并角膜神经病变者更易发生干眼症、症状更加严重。糖尿病患者晚期干眼症的发生受结膜、泪腺、角膜、神经等多因素的影响, 结膜杯状细胞、泪腺结构遭到破坏, 泪液分泌减少, 泪膜稳定性下降, 最终发生干眼，影响患者视功能[3]。70%糖尿病患者伴发的高脂血症可引起睑板腺功能障碍，后者与干眼发生紧密相关。糖尿病与干眼症两者的病情严重程度呈正相关，干眼与血糖水平、角膜病变、视网膜病变程度密切相关。1型糖尿病患者干眼症的发病率约为57％，2型糖尿病患者干眼症发病率约占70％。
究其原因，糖尿病患者眼表结构发生了一系列的变化：泪液成分和渗透压改变，血液、泪液中血糖值偏高, 严重影响了眼表的正常代谢、细胞凋亡和免疫反应，角膜长期处于高血糖的环境, 血供营养变差, 角膜知觉下降、角膜神经和上皮细胞发生进行性损害, 瞬目减少，眼表处于易感染的状态，泪液难以及时有效覆盖眼表，增加了眼前节疾病的风险，包括干眼症、角膜溃疡、持续性上皮缺损，甚至威胁视力的角膜溃疡, 如此恶性循环[4]。研究证明在免疫炎症反应中起重要作用的浆细胞样树突状细胞引发一系列的免疫炎症级联反应，在糖尿病相关干眼症的免疫发病机制中发挥了突出作用[5]。
此外，干眼存在诸多影响因素。中老年女性患者中广泛存在的性激素失衡、类风湿性关节炎或干燥综合征等免疫性疾病、视频终端综合征、眼部外伤史均是干眼发生的影响因素。干眼是眼睑及角结膜手术、屈光不正矫正术、玻璃体切除术、白内障手术等眼部手术的术后常见并发症。长期服用抗抑郁药、抗帕金森药、抗高血压药和抗组胺药物的患者更易发生干眼。过高或过低的气温、强气流、空气湿度过低、空气污染等外部环境因素也与干眼相关。
别不把干眼症当回事儿，“糖”友眼部病变不可忽视，最关键需要具有“治未病”的意识。一旦发生干眼，别掉以轻心，必须要注意日常习惯，因为不良的生活习惯可能加重病情，形成恶性循环。干眼症要以预防为主。
建议广大“糖”友监测并控制好血糖、血脂和血压，每年定期进行一次眼科检查。养成健康规律的生活习惯，饮食清淡，少吃辛辣刺激及高脂肪的食品，注意用眼卫生，合理规律进行体育锻炼，戒除不良嗜好包括戒烟等。避免长时间近距离用眼从而造成视疲劳，避免剧烈运动。尽量不熬夜，保证充足的睡眠，合理安排作息时间。对于打算做白内障等内眼手术的患者，建议提前治疗干眼症，这样有利于术后恢复。
“糖”友们应避免长时间处于在空气不流通或空调开放的环境，尤其是那些需要长期面对视频终端或伏案工作的人群。使用电脑时要需有正确端正的坐姿，电脑显示屏幕位置摆放正确，确保使用者视线与显示器齐平，这样使用者眼睛、颈椎都能得到有效的放松。养成经常“眨眼”的习惯，这样有助于泪液分泌和眼表分布。在空调房中，可以在身边放杯茶水或安置一个空气加湿器，增加房间空气湿度。当工作的间歇，可以做一下眼部按摩，按摩刺激眼周六个缓解视疲劳的穴位：位于鼻根部内眦交界处的晴明穴，在眉头近眼窝凹陷处的攒竹穴，位于瞳孔正上方眉毛中央处的鱼腰穴，眉尾凹陷处的丝竹空穴，鬓角凹陷处的太阳穴，位于眼球中央下端眼窝凹陷处的承泣穴。按压时从晴明穴开始依次按压，每个穴位适当施压五秒，以轻微感觉到疼痛的力度即可，可重复三遍以上，可以有效改善视疲劳。方法简便，可自行操作。做眼保健操同此理。同时也可以做数分钟眨眼运动、眺望远方和多方位的眼球运动，以松弛眼部睫状肌、缓解疲劳。手法按摩不便的病友可以借助按照中医经络理论设计的按摩眼部仪器，通过按摩经络和穴位，舒缓视疲劳。也可以适当使用热敷眼罩来缓解疲劳。
古语云“药食同源”，多喝水可以有效缓解眼部干涩感，糖友们可以每天喝三到四杯的菊花茶，较小且颜色泛黄的菊花是佳选，茶饮中适量加决明子、枸杞，起到滋阴润燥、养肝明目、缓解疲劳的作用。并且茶饮的热气可以适当熏蒸眼睛、缓解眼部干涩，一茶可内外两用。日常饮食建议多食豆制品、牛奶、核桃、胡萝卜、葡萄、玉米、西红柿、蓝莓以及柑橘类的水果、蔬菜、鱼肉等，这类食物富含类胡萝卜素、维生素A和抗氧化物质，对眼部健康大有裨益。
“糖”友们一旦出现干眼症状，一定要及时就诊和治疗。干眼的治疗原则为恢复泪膜稳态、抑制眼表炎症、改善不适症状和保护视功能。包括如下几个方面：
1.针对原发病因：如干眼与自身免疫疾病及激素失衡相关，针对衰老、绝经等性激素失衡可应用性激素治疗。针对免疫性疾病可以应用免疫抑制剂。
2.药物治疗：主要治疗药物是人工泪液，包括海露滴眼液等。不含防腐剂的人工泪液可减少防腐剂对眼表的损害, 是一种较为理想的剂型。糖皮质激素某种程度上可控制眼表炎症，但有造成眼压升高等副作用，需慎用。局部使用非甾体类抗炎药物也有助于干眼的治疗。
3.物理疗法：包括睑板腺按摩和加用中成药制剂的熏蒸。
4.手术治疗：对于眼表遭到严重破坏或常规治疗疗效不佳的患者，可能导致视功能严重受损的患者采用手术治疗，包括颌下腺移植、腮腺导管移植。
