出现不明原因的腰背痛要当心是它“作祟” 对抗它的关键在于……
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，一个很多人听起来陌生的疾病，但是，有不少人正在饱受它的折磨。那么，身体出现哪些症状要当心是强直性脊柱炎找上门？关于强直性脊椎炎的那些事，你了解吗？今天，上海市中医医院风湿科主治医师张娜在此给大家一一解答。
出现腰背痛要留心强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。其症状主要表现为腰背僵痛，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限；部分患者可出现髋关节、肩关节等外周关节炎症状，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等，其致残率给患者及社会带来痛苦及负担，目前尚无有效性的治愈方法。
腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性非炎性腰背痛，如何判断是不是强直性脊柱炎的炎性腰背痛？如果过去三个月或更长时间里，您有过多次不明原因的以下症状，当心是强直性脊柱炎找上门：①清晨醒来腰部僵硬不能动（简称“晨僵”），②腰背痛（特别是下腰或臀部区域）或僵硬，夜间痛，③足跟酸胀痛，④对于僵痛，静养不缓解，活动后可缓解。如果碰到的是上面这类疼痛，尤其对于青壮年男性出现上述疼痛，往往骨科、疼痛科不是您的第一就诊科室，风湿免疫科才是正确排查科室，第一时间排查、诊断，意义重大，影响着疾病的预后。
强直性脊柱炎发病有“偏爱”
强直性脊柱炎好发于青壮年男性，据流行病学调查发现，强直性脊柱炎近80%发生于15-40岁之间的男性，20-35岁的年龄是高发期。发病的男女比例为3:1，该病有男性脊柱关节病“杀手”之称，体现了本病的性别特征。男性发病率显著高于女性，并且临床症状相比女性患者比较重，病变的进展比女性患者快；女性患者会累及外周关节，比如踝关节、膝关节等，男性患者相反，一般累及外周关节比较少，大部分影响中轴骨骼和关节；同时，女性患者骶骼关节的受累比男性要少，晚期的症状比较轻，致残率比男性低。因此，如果年轻的男性出现特殊的疼痛、晨僵、活动困难，且疼痛、晨僵、关节活动不良都有长时间静止(尤其晨起)更加严重，轻微活动可以减轻的特点，一定要警惕是否是强直性脊柱炎。
警惕多重致病因素做到及早发现与治疗
1.遗传：一个人是否容易患上强直性脊柱炎，首先应先看患病的体质，遗传在本病发病中具有重要作用，与HLA-B27基因密切相关，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率高达90%-96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%-9%。
2.感染：与强直性脊柱炎发病相关的感染菌群主要有肺炎克雷伯菌、幽门螺杆菌、链球菌等，相关感染病毒主要有EB病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等，相关感染衣原体主要有肺炎衣原体、沙眼衣原体等。患者常有慢性腹痛、腹泻、咳嗽、胸闷、尿道炎、葡萄膜炎、结膜炎、虹膜炎等炎性症状，提示感染病灶可能多在等部位。
3.自身免疫：免疫机制参与本病的发病，强直性脊柱炎是一类自身免疫性疾病。患者的血清补体水平有增高，有IgA型类风湿因子，血清中有循环免疫复合物等自身免疫病的特点。此外，创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。
当您反复出现上述特征性疼痛，或易出现反复发作的胃肠炎、呼吸道感染、泌尿生殖道感染、眼炎等感染症状并有本病家族性遗传史时，一定积极就诊，早期诊治。
强直性脊柱炎由于起病隐匿，以腰骶部和背部疼痛为主要表现，常常会被误以为是腰肌劳损或者腰椎间盘突出等而错过疾病最佳的治疗。患者可能在出现症状多年后仍未被确诊，多数患者出现腰背僵直、活动受限才来就诊；目前超过50%的强直性脊柱炎患者确诊之后都已经是中晚期，强直性脊柱炎的治疗效果，早期治疗与中晚期治疗的效果存在天壤之别，早期患者的治疗和预后相对较好，但中晚期的治疗，仍缺乏有效的根治方法。及时就诊、找对科室是强直性脊柱炎诊治的关键。强直性脊柱炎患者出现腰背痛往往不单纯检查腰椎，确诊该病的一项重要放射学检查为骶髂关节CT或核磁检查，判断骶髂关节有无病变及病变程度，配合血清HLA-27及相关临床辅助检查，需要风湿免疫科专科医生诊断。
日常做好防护可延缓疾病发展进程
强直性脊柱炎及早诊断治疗预后尚良好，但部分患者延迟诊治、炎症指标高、有大关节受累、有其他的内脏损伤等会造成预后不良甚至致残。值得注意的是，该病的治疗需要风湿专科医生根据患者病情制定个性化治疗，但是患者日常生活的调护对病情控制起着重要作用。在日常生活中，应牢记保持正确的姿势，做到以下几点：
坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；
卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势；
站立：头中位，腹略内收、双脚与肩等宽，膝、髋等关节保持自然位，重心居中不偏移。
与此同时，坚持每天锻炼，如游泳、柔软体操、瑜伽等运动，避免过分负重，定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的伸展动作，不仅可以软化僵硬的脊柱，维持关节的伸展性，保持腰椎关节功能，还可以起到延缓病变、防止或减少残废发生作用。
作者简介：
张娜，上海市中医医院风湿科主治医师，医学博士，世界中医药联合会风湿病专业委员会理事、上海市中西医结合学会风湿病分会青年委员、上海市中医药学会风湿病分会委员、上海市中西医结合学会风湿病专业委员会硬皮病学组成员
擅长：风湿、免疫性疾病的中西医诊治：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合证、皮肌炎/多肌炎、硬皮病、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、白塞氏病、痛风、骨质疏松症、骨关节炎等
门诊时间：周四上午、周五下午（芷江路院区）