第一篇 眼皮上长东西要不要紧

眼睑肿瘤分为良、恶性两大类。良性肿瘤较常见，随着年龄的增长发病率增高，多起源于眼睑皮肤各种结构，如表皮、真皮、皮脂腺等。常见的眼睑良性肿瘤包括（1）鳞状细胞乳头状瘤：与人乳头状瘤病毒感染有关，好发于中老年人，多位于睑缘部。表现为皮肤隆起肿块，有蒂或宽基底，表面呈乳头状（图1）；（2）眼睑色素痣：幼年或青年起病，起源于痣细胞、表皮黑色素细胞及真皮黑色素细胞。组织学上可将色素痣可分为交界痣、真皮内痣、混合痣、蓝痣和太田痣（图2）。（3）黄色瘤：常为双侧性、上睑近眦部，稍隆起的脂质物质沉积于皮下的黄色斑块，约1/3的患者血脂高于正常。

其他眼睑良性肿瘤还包括脂溢性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺瘤等。主要治疗方案为完整切除肿瘤，同期行修复手术，兼顾眼睑功能和外观形态，复发率低。

 

第二篇 眼睑恶性肿瘤冠亚军

部分良性肿瘤有恶化可能。最常见的两类眼睑恶性肿瘤为眼睑皮脂腺癌和眼睑基底细胞癌，占据了眼睑恶性肿瘤的90%。如发现眼睑肿物生长迅速及瘤体的破溃出血，应警惕恶性可能，及时活检是早确诊早治疗并提高预后的关键。

（一）冠军选手

眼睑基底细胞癌，顾名思义，就是发生于眼睑表皮基底层细胞或结膜基底层细胞的恶性肿瘤。它是眼科最常见的恶性肿瘤。

眼睑基底细胞癌的经典形态是什么样的？眼睑肿瘤按照大小和累及范围分期，从Tis（原位癌）到T4浸润眼眶一共有五期（Tis、T1、T2、T3、T4）。

原位癌，肿瘤未突破基底膜（图3）。T1期，肿瘤小于10mm之间，此期及以后，肿瘤突破基底膜侵犯真皮层（图4）。T2期，肿瘤大小在10-20mm之间，且累及眼睑皮肤以外结构，包括睑缘、结膜、泪阜等等（图5）。 T3期，肿瘤继续增大，此时尚未累及眼眶，但已严重破坏眼睑结构（图6）。T4期，基底细胞癌呈浸润生长，侵犯眼眶甚至眶周。

 

（二）亚军选手

眼睑皮脂腺癌，皮脂腺发生了癌症，就是皮脂腺癌。皮肤存在成千上万个皮脂腺腺体，在眼睑，皮脂腺进化成了一类特殊的腺体结构，负责分泌泪水的油脂成份，这个腺体结构就是睑板腺。睑板腺是一类特殊的皮脂腺。 睑板腺癌是发生于眼睑的恶性肿瘤，其恶性度高，在中、老年人群中发病率高。在我国约占眼睑恶性肿瘤的30.8%，仅次于基底细胞癌。当然眼睑除了睑板腺外，还有Molls腺、Zeis腺等等，这些腺体的上皮发生癌症，统称为眼睑皮脂腺癌。

早期睑板腺癌多呈孤立的眼睑结节，无痛，无蒂，质硬，与睑板附着紧密或弥漫性单侧眼睑增厚，易误诊为霰粒肿（图7）。一些患者表现为迁延反复的结膜炎（图8），用抗生素眼膏治疗无效。

晚期，肿瘤向外扩张,使眼睑肥厚、隆凸、扭曲变形，睫毛脱落。睑结膜粗糙,充血糜烂,黄白色斑点或溃疡形成并呈菜花样；肿瘤向皮肤生长与皮肤粘连或形成溃疡；亦可侵犯结膜或眼眶,癌细胞可经淋巴转移到耳前,颌下或腮腺淋巴结（图9）。约有10%的患者发生远处转移。

 

（三）种子选手

眼睑的其他恶性肿瘤还包括：鳞状细胞癌、默克细胞癌（图10）、眼睑黑色素瘤、黏液腺癌（图11）、大汗腺癌等。这些眼睑肿物形态及进展形式千遍万化，给医患找出真凶造成了困难，有时不得不先做个活检明确一下。那么眼睑肿块活检发现是癌，还要再挨一刀吗？

 

 

 

第三篇 眼睑肿块活检发现是癌，挨了一刀还要再挨一刀？

早期的眼睑恶性肿瘤如芝麻或黄豆大小，与偷针眼、麦粒肿、霰粒肿之间很难鉴别，患者往往经历了数月甚至数年的反复切，反复长的过程，直到某一天，想起做一个病理化验，才发现发现是眼睑恶性肿瘤。可是大部分肿瘤都切掉了呀，肉眼看似乎什么都没有了，那何苦还要再挨一刀？

我们看一下这位患者在裂隙灯（放大镜）下的眼睑，残留的肿瘤依稀可见（图12 红色箭头所指），为什么活检切不干净肿瘤呢？活检手术的方式，一般有三种方式，切除活检、削除活检、穿孔活检。位于眼睑的肿瘤活检时，为了保留眼睑正常形态，一般采用切除活检即在睑缘做一个五边形切除，或削除活检即用手术刀将凸起部分削平（图13）。这两种方式必然会造成切缘肿瘤的残留。因此眼睑肿块活检发现是癌，为确保肿瘤无残留，必须再切一刀。

 

第四篇 得了眼睑恶性肿瘤，怎么治疗？

用一句话来概述：手术、放疗、药物多管齐下的全周期治疗。

手术：那么再切一刀和原来的切法有什么不同呢？怎么才能确保一次性将肿瘤完全切干净，同时修复好眼睑形态，使其行使正常功能呢？为能使肿瘤切干净，根据肿瘤的大小、部位、生长方式、浸润深度不同，我们会采取冰冻切缘控制（边切边看，切到阴性没有肿瘤为止，图14），患者全麻状态下，确保肿瘤一次性切除干净，切缘阴性。为能使缺损后的眼睑恢复功能，我们同期行眼睑修复手术，眼睑分为前中后三层，每层结构都有独特作用。因此必须分层修复。无论对于多大眼部肿瘤，在未浸润到眼眶周围的邻居之前，都是有机会通过显微（微创）切缘控制+同期/二期修复恢复眼睑形态的（图15）。

药物：如果眼睑的肿瘤已经浸润窦腔，靠手术不可控了，有没有“特效药”？近十年来，新型靶向药物和免疫检查点抑制剂药物的问世，给化疗不耐受的晚期眼肿瘤患者带来希望，使用这些药物可以在手术的基础上，控制疾病的进展，降低肿瘤的复发、局部和远处转移率，患者口中的“特效药”，也就是我们所说的“辅助治疗”。眼睑肿瘤辅助治疗按照作用原理可以分为化疗、靶向治疗、免疫检查点抑制剂ICB，给药方式包括局部点眼药水、口服、静脉注射等。

针对以下患者，可以使用辅助治疗（1）肿瘤已经出现全身转移；（2）有特异性靶点的局部晚期病灶；（3）手术无法得到阴性切缘的，或累及颅底；（4）无法耐受耐受手术；（5）术前缩瘤或术后巩固治疗。辅助用药需经眼科、肿瘤科、放疗科专业医生综合评估后，排除用药禁忌症。（图16、图17）

随访：眼睑恶性肿瘤应在治疗后1、3、6、12、18个月以及2、3、4、5年进行随访。随访内容包括肿瘤复发、转移等主要指标以及患者眼部情况和外观等指标。