孩子过敏，能接种疫苗吗？

琦琦（化名）已经5岁5月了，有4年多都没接种过任何疫苗，眼看再有半年多要上学了，妈妈很焦虑，也非常担心儿子疫苗要不要打、能不能打、打了会不会有危险。妈妈带着各种疑问来到北京儿童医院过敏反应科咨询。

原来琦琦是个反复过敏的孩子。出生后2个月开始反复湿疹，1岁时湿疹好转。0-1岁疫苗正常接种，未出现严重过敏反应。1岁1月时，秋季回内蒙老家，出现速发颜面部皮疹，口周溃烂，查过敏原总IgE＞3000IU/ml，蒿草致敏，牛奶、鸡蛋食物致敏。1岁5月进食某品牌牛奶后速发眼结膜水肿，眼睑水肿，之后进食其他品牌牛奶无过敏反应发生。3岁后出现秋季鼻炎表现，表现为打喷嚏、流涕。2岁至今在脚踝、手腕、腘窝、颈部间断出现少量皮疹。3岁后吃各种食物未再出现速发过敏反应。家族中父亲有过敏性鼻炎病史。就诊时查体，琦琦双手腕可见少量皮疹，其余无特殊表现。

琦琦被诊断为过敏性鼻炎、特应性皮炎。查血总IgE :3217 KU/L，超过正常值数十倍。免疫功能正常，电解质、肝肾功、心肌酶谱。肺通气功能方面，小气道功能轻度减低。

琦琦既往有过严重速发过敏反应，现在过敏症状不重，但IgE过高，既往接种的过敏性疾病患儿极少这么高。过敏反应科与我们保健中心、免疫科、疾病预防控制处开展了多次会诊、讨论评估，最终认为：该儿童并不是疫苗接种的绝对禁忌症，可以考虑接种疫苗，但相对风险较高，需要做好充分的预案，包括如果出现急性严重过敏反应的急救预案。

我们将情况与孩子家长进行了充分的知情告知和沟通，家长也很有意愿进行接种。接种疫苗前，医护人员做好了充分的急救准备，接种疫苗时也都如临大敌地观察着孩子的表现，并延长了留观时间。接种后1个小时，孩子没有异常表现，才放心地让其离开。同时，嘱咐家长备有抗过敏药，回家后几天要注意孩子有无不良反应。最终，琦琦安全地完成疫苗接种，家长悬着的心也放下了。

过敏性疾病儿童，疫苗接种的绝对禁忌症是：已知接种者对该种疫苗成分过敏；既往接种该种疫苗出现过敏反应则禁止再次接种相关疫苗。

过敏性疾病患儿疫苗接种的总体原则：一是在过敏急性发作期不应接种，必须等到缓解期、相对稳定期或恢复期再接种。二是食物过敏患儿，非急性期可以正常接种；急性反应期（如并发急性荨麻疹、哮喘、便血）或接种部位皮肤异常（如湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。对蛋类过敏，禁忌接种黄热病疫苗。三是湿疹患儿，避开湿疹部位可以接种；如避不开，应暂缓接种。

每个孩子的过敏情况不同，建议在征求专业儿童免疫规划医师建议后，再安排疫苗接种。（国家儿童医学中心北京儿童医院保健中心副主任医师  沈瑞云）