【健哥说心脏】了解一下，心脏介入医生看血管的“第三只眼睛”

2007年，我远赴美国哥伦比亚大学医学中心接受血管内超声博士后的培训，您可能会纳闷，听说过超声心动图，什么又是血管内超声呢？这个检查有什么作用呢？

以往，心脏介入医生只能借助冠脉造影来诊断冠脉里面的病变，但是，冠脉造影无法准确地评价冠脉里面的斑块情况。

上个世纪80年代诞生的腔内影像学技术，能够帮助心脏介入医生更加真切、全面和细致地了解冠脉病变情况，因此，被形象地称为心脏介入医生的“第三只眼睛”。这其中就包括了血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像技术（OCT）。今天，我们一起来了解一下。

血管内超声（IVUS）

血管内超声，简单地理解就是在冠脉里面做超声检查，它是利用安装在心导管头端的微型超声探头，实时显示血管截面的图像，提供在体血管腔内的影像信息[1]。血管内超声的组织分辨率为100～200微米，穿透深度为4～8毫米，能够清晰地显示血管壁的厚度，管腔大小和形态，精确地测量血管直径及横截面积，能够区分钙化、纤维和脂质斑块，可以发现冠脉造影不能明确的病变特征。

血管内超声可以清晰地显示冠脉管壁的三层结构，其中，血管外膜的超声反射信号较强，显示为白色；中膜无超声回波信号，显示为黑色或暗灰色；内膜的回声信号强度介于中膜和外膜之间，也显示为白色。通过观察不同的斑块回声信号强度，血管内超声可以区分斑块的性质。

血管内超声可以测量病变处的最小管腔面积，为确定是否需要进行冠脉介入治疗提供有价值的参考数据；还能准确测量病变长度、病变近端和远端参考血管直径，帮助介入医生选择合适的球囊和支架尺寸。

光学相干断层成像（OCT）

与血管内超声不同，光学相干断层成像技术使用近红外光作为媒介进行扫描，呈现高分辨率的组织图像，其组织分辨率可以达到10～20微米，但是，受限于穿透能力弱，其穿透深度仅为1～2毫米。

光学相干断层成像也能够清楚地显示冠脉血管的三层结构，可以发现血管内膜的异常增厚。由于其图像分辨率高，可以很好地识别纤维、脂质和钙化斑块，并与病理检查结果高度一致，因此，也被称为冠脉里面的“光学活检”。

同时，光学相干断层成像能够发现可能导致心肌梗死的所谓“易损斑块”，区分血管里面的红色和白色血栓。一旦发生了急性心肌梗死，光学相干断层成像能够帮助心脏介入医生判断局部病变的病理类型，探寻可能的发病机制。

IVUS vs. OCT

相较而言，血管内超声穿透能力更强，可以观察深部管壁结构，而且，进行检查时无须阻断血流。这项检查技术较成熟，发表的临床研究证据较多。但是，限制于图像分辨率较差，血管内超声在区分血栓和斑块性质等方面逊色于光学相干断层成像，另外，医生需要进行更长时间的学习才能具备熟练识别图像的能力。

而光学相干断层成像则具有更高的图像分辨率，在识别病变性质和血管结构等方面具有明显优势，医生更容易掌握识别图像的能力。但是，该技术的成像媒介是近红外光，成像质量受红细胞的影响，所以，为了清晰成像，检查时需要短时间往血管内推注造影剂，增加了造影剂的使用量，增添了患者的肾脏负担；同时，由于光线的穿透能力差，光学相干断层成像技术难以评价血管的深层结构。

可见，两项腔内影像学技术，各有所长，也各有所短，心脏介入医生会根据需求进行选择。在当今心脏介入治疗中，腔内影像学技术已经成为准确评估冠脉病变，优化心脏支架置入方案，评估心脏支架置入效果的重要手段。

敲重点

腔内影像学检查可以辅助心脏介入医生更好地评估冠脉血管和病变，被称为是心脏介入医生的“第三只眼睛”。

血管内超声和光学相干断层成像技术是临床上最常用的腔内影像学检查技术，它们各有优势和不足，并且优劣互补。

目前，心脏介入医生常规应用腔内影像学检查手段评估冠脉病变，优化心脏支架置入策略，评价心脏支架置入的效果。