人民好医生权威健康科普 精彩呈现
2023年4月15日至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周。为了提高全社会癌症防控意识，营造全民防癌、抗癌的良好氛围，帮助大家及早识别各种肿瘤疾病，人民好医生客户端特邀上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科专家们分别就多种肿瘤疾病的危险因素、预防措施和康复随访相关知识进行了分享，帮大家远离癌症困扰。
专家：周蕾 主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤三科
擅长：肺癌、胃癌、妇科肿瘤等术后康复和中西医结合治疗。
【危险因素】
1.吸烟：吸烟者肺癌的风险平均为不吸烟者的20倍，非吸烟者暴露于二手烟者肺癌风险相比非暴露者增加20%。
2.空气污染：石棉、铬、镍、硅、柴油废气等有毒有害气体、燃煤、微粒物质PM等均为肺癌发生危险因素。
3.慢性肺系疾病：肺气肿、肺炎、肺结核和慢性支气管炎分别使肺癌发病的风险升高。
【康复随访】
1.肺癌接受治愈性治疗后，症状稳定者，推荐前五年每6月随访一次，五年以上每年随访一次。出现新发症状或原症状加重者，推荐立即随访。根据治疗后恢复情况，酌情决定之后随访计划。
2.未接受根治性治疗，或晚期肺癌患者，症状稳定者推荐治疗后6-12周随访一次。出现新发症状或原症状加重者，推荐立即随访。
专家：王强 副主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤一科
擅长：胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等中医和中西医结合治疗。
【危险因素】
1.盐腌食物：高盐（盐浓度>10%）、熏制、腌渍食物是胃癌发生的危险因素。
2.吸烟：存在于烟草中的致癌物3,4-苯并芘具有强烈致癌作用，吸烟者患胃癌风险增加1.5-2.5倍。
3.微生物因素：幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的重要致病因素，霉变食物中所含真菌毒素也是强烈致癌物。
【康复随访】
1.胃癌患者根治性治疗后，症状稳定者，建议前三年每3月随访一次，三至五年每6月随访一次，五年以上每年随访一次。出现新发症状或原症状加重者，应立即随访。
2.晚期胃癌患者，症状稳定者建议治疗后6周随访一次。出现新发症状或原症状加重者，应立即随访。
专家：陶丽 主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤一科
擅长：结直肠癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等消化系统恶性肿瘤的中西医结合治疗。
【危险因素】
1.遗传因素：
直系亲属有结直肠癌病史者，危险性是无家族史的1.77-3.42倍。
2.肠道疾病：
患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病病史者，左半结肠病变患者发生结肠癌的风险是普通人的3倍，全结肠炎患者的风险较普通人群增加5-15倍。结直肠腺瘤或息肉的患者，后期结直肠癌的患病几率也会上升。
3.饮食因素：
低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素（包括缺乏钙、硒、钼、维生素A、C、E和β-胡萝卜素）等都是结直肠癌的危险因素。
4.化学致癌物质：
亚硝胺及其化合物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺均是导致结直肠癌的化学致癌物，胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌的作用下也可形成多种化学致癌物质。
5.生活方式：吸烟量、体重指数过高以及饮酒过多。
【康复随访】
1.结直肠癌患者根治术后，建议2年内，每3个月进行一次血检，2年后，建议每6个月行血检1次，5年后每年1次。胸部CT、腹部及盆腔增强CT或MRI每6个月进行一次，共2年，然后每年1次，共5年。术后1年内进行肠镜检查，如有异常，1年内复查，未见息肉，3年复查，随后每5年复查一次。如术前未完成全结肠检查，建议术后3-6个月行结肠镜检查。
2.未接受根治性治疗，或晚期结直肠癌患者，症状稳定者推荐治疗后8-12周随访一次。出现新发症状或原症状加重者，推荐立即随访。
专家：徐蔚杰 主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤三科
擅长：肺、胃肠、肝、鼻咽、脑、乳腺、妇科等肿瘤的调治。
【预防措施】
1.接种乙肝疫苗；
2.慢性病毒性肝炎患者应尽早接受规范化的抗病毒治疗，控制肝炎病毒的复制；
3.戒酒或减少饮酒；
4.清淡饮食，减少油腻食物的摄入；
5.避免摄入发霉食物；
6.遵医嘱服药，不擅自用药；
7.高危人群在专科医生指导下规律筛查。
【康复随访】
肝癌根治性切除术后、肝移植术后、完全消融术后、根治性放疗后、系统治疗完全缓解后的患者：
1.血清AFP等肿瘤标志物，2年内每3-6个月检测一次，之后每6-12个月检测一次；
2.病毒载量（HBV-DNA和HCV-DNA）及肝、肾功能检测，每3-6个月一次；肝炎病毒携带者需定期访视肝脏专科医生以制订抗病毒方案；
3.影像学检查（多期、断层扫描腹部和盆腔CT或MRI评估肝脏病灶，胸部CT视病情而定）：2年内每3-6个月一次，之后每6-12个月一次。
专家：姜怡 副主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤六科
擅长：肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、妇科肿瘤等中西医结合治疗。
【高危人群】
1.有明显的乳腺癌遗传倾向者（如乳腺癌、卵巢癌家族史，BRCA1/2基因致病性遗传突变等）。
2.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。
3.既往行胸部放疗。
【康复随访】
1.基本随访项目：①临床体检：最初2年每4～6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。②乳腺超声：每6个月1次。③乳腺X线摄影（钼靶）：每年1次。④胸片或胸部CT：每年1次。⑤腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次。⑥存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年1次，5年后改为每2年1次。⑦血常规、血液生化、肿瘤标志物（CA153、CEA）、心肌标志物、心电图、超声心动图的检测可每6个月1次，3年后每年1次；⑧应用他莫昔芬的患者每年1次妇科检查（子宫+双侧附件）。
2.若出现新发肿块、胸痛、咳嗽、呼吸困难、持续骨痛、头痛或腹部疼痛等等，应立即就诊并进行相关检查。
专家：阮广欣 副主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤六科
擅长：肺癌、膀胱癌、食管癌及癌前病变如肺磨玻璃结节（GGO）等中西医结合防治及术后康复调理。
【危险因素】
1.吸烟：几乎一半的膀胱癌病例都是由于吸烟引起的。因为烟草中含有尼古丁等许多致癌物质。
2.职业接触：约有20%的膀胱癌患者发病与所从事的职业有关，长期职业接触包括油漆、染料，金属以及石油生产中使用的化学品可以导致膀胱癌的发生。
3.慢性尿路感染：某些寄生虫病如血吸虫病和膀胱结石合并慢性尿路感染者是诱发膀胱癌的因素。
【康复随访】
1.随访项目：①局部评估：膀胱超声、膀胱镜检查，若发现膀胱黏膜可疑病变，应行活检明确病理结果。必要时行尿脱落细胞学、CT/CTU或MRU等检查，但均不能完全代替膀胱镜检查。②全身评估：血液生化检查、胸部X线检查、腹盆腔B超检查、CT和/或MRI检查，以评估肿瘤是否复发转移、是否存在与尿流改道相关的并发症等。
2.随访周期：膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访，定期复查术后24-36个月发生率最高，以后相对低。手术切除不完全，肿瘤进展快可适当提前。一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。
专家：李鑫 副主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤七科
擅长：肠癌、胃癌、肺癌、肝胆胰肿瘤等癌前病变的防治、术后康复及中西医结合治疗。
【早预防】
1.一级预防
(1)合理平衡膳食，减少红肉及腌制品摄入，增加粗粮及水果摄入，戒烟戒酒。
(2)保持健康生活方式，保持体重，积极锻炼，早睡早起。
(3)减少致癌因素接触，如物理、化疗、生物因素。
(4)保持健康乐观心态与良好的社会精神状态。
2.二级预防
直肠癌是唯一通过筛查能够降低发病率的癌症。早期发现癌前病变，早诊断，早治疗，提升治愈率。
（1）大便常规+隐血检测。
（2）肠镜筛查：每一个成年人应该把做一次肠镜当作自己45岁的生日礼物。直肠息肉者建议每年做一次肠镜，无肠息肉史和相关家族史者，检查频率建议间隔5-10年。
【早诊断】
肠癌诊断分两部分：定性和分期。
定性就是告诉你是不是癌症，一般通过肠镜检查确诊。
分期就是要搞清楚癌症到了什么程度，可通过CT、MRI、PET-CT明确。
【早治疗】
早期可通过手术根治。
肿瘤内科规范化诊治。
中医药治疗贯穿始终。
【康复随访】
1.肠癌接受治愈性治疗后，症状稳定者，推荐前两年每3个月随访一次，两到五年每6个月随访一次，五年以上12个月随访一次。
2.出现新发症状或原症状加重者，推荐立即随访。
3.根据治疗后恢复情况，酌情决定之后随访计划。
专家：苏婉 副主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤二科 副主任医师
擅长：肺癌、脑胶质瘤、胃肠道、妇科肿瘤等术后康复和中西医结合治疗。
【危险因素】
1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等。
2.肥胖、高血压、糖尿病：又称为子宫内膜癌三联征。
3.初潮早与绝经晚：晚绝经的妇女在后几年大多为无排卵月经，因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间。
4.不孕不育、卵巢肿瘤、外源性雌激素的持续使用。
5.遗传因素：子宫内膜癌家族史，林奇综合征。
6.生活方式：不良饮食习惯、吸烟、饮酒。
【康复随访】
1.完成治疗后患者前2～3年每3～6个月随访1次，以后每6～12个月随访1次。
2.随访内容包括：关于可能的复发症状、生活方式、肥胖、运动、戒烟、营养咨询、性健康、阴道扩张器及阴道润滑剂使用的健康宣教；若初治时CA125升高则随访时复查；有临床适应证时应行影像学检查。
专家：蔡玥娇 副主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤二科
擅长：肺癌、胃肠癌、妇科肿瘤、骨转移癌及放化疗并发症等中西医结合治疗。
【康复随访】
1.随访目的
发现复发病灶；处理治疗相关症状；提供心理社会支持。
2.无症状患者随访间隔
第1-2年，每2-4个月1次。第3-5年，每4-6个月1次。5年后，每6-12个月1次。
3.检查内容
阴道检查、CA125或其他初诊时升高的肿瘤标记物、超声检查等。根据临床需要，完善胸部、腹部及盆腔CT或MRI或PET/CT检查。每6-12个月行胸部X线或胸部CT检查。根据临床需要，进行血常规及生化检查。
专家：顾贤 主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤五科
擅长：消化道肿瘤、肺癌、甲状腺癌、乳房癌、肾癌。
【危险因素】
1.遗传：有肾癌家族史或存在其他恶性肿瘤的患者。
2.肥胖和高血压：与肾癌发病危险性升高密切相关。
3.吸烟和酗酒：吸烟会增加肿瘤发病风险，酗酒会增加肾脏负担。
4.特殊职业：长期接触一些放射源或有毒有害物质诱发肾癌的概率会显著增加。
5.饮食：高摄入乳制品、脂肪、动物蛋白，低摄入水果、蔬菜等不良习惯。
【康复随访】
1.肾癌术后患者需注意随访肾功能，注意日常护肾，提高自身免疫功能。
2.肾癌术后辅助治疗周期一般为1年，每3~6个月进行1次复查。3年后每6个月至1年复查1次。密切观察随访，注意动态变化，及时控制复发及转移。
专家：卢艳琳 副主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤五科
擅长：消化道恶性肿瘤、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、妇科及头面部等肿瘤中西医结合的个体化治疗。
【危险因素】
1.紫外线：过量的紫外线接触，不管是天然的还是人工的。
2.损伤和慢性炎症：国人黑色素瘤多发生于肢端皮肤和黏膜，多与外伤、慢性炎症和用激光、电烤、冷冻、盐腌、切割、针挑、绳勒等方法不恰当地处理黑痣有关。
3.免疫和药物：免疫功能衰弱或由于某些疾病及药物诱发光敏感及抑制免疫系统。
【康复随访】
1. 患者应遵医嘱定期随访。
2. 对术后患者，一般建议第1年每3-4个月随访1次；第2-3年每6个月1次；第3-5年每6-12个月1次；5年后根据情况及医嘱进行，一般仍为至少每年1次。