【健哥说心脏】普利类降压药，您知道这些副作用吗？

普利类降压药，医学上称为血管紧张素转化酶抑制剂，是临床常用的一线降压药，常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利等。虽然该类药物上市已经40余年，但仍然是全球应用最广泛的基础降压药物之一。

由于高血压患者往往需要长期用药，了解药物的不良反应和应对策略，可以帮助患者减少用药顾虑，提高用药依从性，更好地管理疾病。

普利类降压药的作用

普利类降压药，既然叫做血管紧张素转化酶抑制剂，说明它具有抑制血管紧张素转化酶的作用，因而阻止血管紧张素II生成，使血压下降；它还能抑制缓激肽降解，逆转心室重构，延缓心室肥厚，改善心脏病患者预后；此外，这类药物还可以通过扩张肾小球的入球和出球小动脉，降低肾动脉阻力，增加肾脏血流灌注，延缓肾脏病变，减轻蛋白尿。

因此，普利类降压药除了降压作用之外，还有保护心脏和肾脏的作用，对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠心病、心肌肥厚的高血压患者，普利类是首选药物。

不过，普利类降压药也有禁忌证，包括高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者。其他患者在用药初期也需要监测肾功能，以避免出现不良影响。

普利类降压药的副作用

咳嗽是普利类降压药最常见的不良反应，此外，普利类降压药还可能引起低血压、高钾血症、血管神经性水肿等。最近一项荟萃分析对378项相关的随机对照研究进行了分析[1]，量化了普利类降压药常见的不良反应发生风险，下面我们逐一介绍。

1）咳嗽：普利类降压药可升高缓激肽水平，刺激呼吸道咳嗽受体，从而引发咳嗽。普利类药物相关性咳嗽发生率平均约为10%，我国发生率可能更高，以女性多见[2]。荟萃分析指出，大约每28位服药患者就有1位出现普利类药物相关性咳嗽，而且，咳嗽与普利类药物的剂量和持续用药时间没有关系。该荟萃分析发现，培哚普利和雷米普利的咳嗽风险最高（与安慰剂相比，风险分别升高3.19倍和3.13倍），而依那普利发生咳嗽风险最低（风险升高23%）[1]。

如果确定是由于服用普利类药物引起的咳嗽，如症状轻微，或者不影响生活和睡眠，建议坚持用药，适量饮水，大多患者可以缓解或者耐受；如果咳嗽严重，影响正常生活或者夜间睡眠，可考虑停药，换用其他药物如沙坦类降压药，对于合并心力衰竭或者肾脏疾病的患者，也可尝试换用其他普利类药物。

2）低血压：多见于老年人、血容量不足和心力衰竭患者。大约每33位服药患者就有1位出现低血压[1]。如果出现低血压，可以尝试减少普利类药物剂量或其他有降压作用的药物。

3）高钾血症：应用普利类药物可减少钾离子流失，当肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂，尤其是合并糖尿病时容易发生高钾血症。大约每111位服药患者就有1位出现高钾血症[1]。建议患者用药过程加强监测血钾水平。

4）血管神经性水肿：该不良反应较为罕见（发生率＜1%），荟萃分析中，普利类药物和安慰剂对比，血管神经性水肿风险没有明显差异。但这种不良反应后果严重，一旦出现嘴唇、舌头、喉部水肿，应该立即停药。

5）其他：服用普利类药物，还可能出现皮疹、皮肤瘙痒、潮红、光敏等症状，属于药物过敏反应，严重者建议停药。

划重点

普利类药物，不仅有良好降压作用，还有心脏和肾脏保护作用，是临床常用的一线降压药。

服用普利类药物常见的不良反应有咳嗽、低血压和高钾血症，血管神经性水肿和皮肤过敏反应较少见。

不同的不良反应需要不同的处理方式，应该在医生指导下采取正确的处理措施。