【健哥说心脏】心和肾，是难兄难弟

您最近是否出现以下症状：感觉身体乏力，食欲不佳，腿脚水肿，血压居高不下，夜尿增多？如果出现这些症状，就要警惕肾脏疾病了。

本期，我们就来聊聊，慢性肾病和心血管疾病之间的关系。

何为慢性肾脏病？

肾脏是人体的重要器官，它的主要功能是生成尿液，排除体内代谢废物，维持人体内环境的稳定，还有调节血压、促进红细胞生成和活化维生素D等作用。

当肾脏出现不可逆损伤，肾脏结构和功能改变超过3个月，医学上称为“慢性肾脏病”；当肾脏功能完全丧失时，进入终末期肾病状态，也就是大家耳熟能详的“尿毒症”。

最近发表的第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018年～2019年，我国成年人慢性肾脏病患病率为8.2%，估计有8200万慢性肾脏病患者，虽然患病率较以往有所下降，但知晓率很低，知道自己患有慢性肾脏病的人仅有10%[1]。

心脏&肾脏

很多人认为，慢性肾脏病患者最后大多由于尿毒症而死亡，殊不知，心血管疾病才是慢性肾脏病患者的“第一杀手”。患有严重慢性肾脏病（临床4期和5期）的人群，约有50%同时患有心血管疾病，这部分人群有40%～50%将由于心血管疾病而死亡，这个比例几乎是肾功能正常人群（26%）的两倍[2]。

尽管慢性肾脏病的治疗手段越来越丰富，但慢性肾脏病患者的预期寿命仍在缩短，与肾功能正常的人群相比，晚期慢性肾脏病患者寿命减少了25年[2]。其主要致死原因为心血管疾病，包括与动脉粥样硬化密切相关的心肌梗死和脑卒中，以及心力衰竭和恶性心律失常。

一方面，慢性肾脏病和心血管疾病有着多种共同的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等；另一方面，慢性肾脏病患者还会出现贫血、全身炎症、动脉钙化、凝血功能异常等独有的心血管疾病危险因素。因此，慢性肾脏病是心血管疾病发病的重要危险因素之一。

而反过来，患有心血管疾病，也会影响肾脏。心脏功能异常，可减少肾脏供血，导致缺血性肾损伤，可诱发或者加重肾功能异常。因此，心血管疾病患者也是发生慢性肾脏病的高危人群。

可见，心肾两个器官是一对“难兄难弟”，慢性肾脏病与心脏病“相互纠缠，互相影响”。

重视肾病筛查

在本文开头虽然提到一些慢性肾脏病可能出现的症状，但该病往往起病隐匿，早期积极进行筛查可以尽早发现疾病端倪。而且，对于不同人群，应该采取不同的筛查策略[3]。

普通成年人：建议每年常规检测1次尿白蛋白肌酐比值（即微量白蛋白）和血清肌酐。

存在肾脏病家族史、高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性肾脏病高危人群：应该了解自己的患病风险，建议每年至少进行1次微量白蛋白和血清肌酐检查，并估算肾小球滤过率来评估肾脏功能。

65岁以上、营养不良、肌肉含量低以及肝功能异常的人群：建议在血清肌酐检查基础上，增加检测胱抑素C，可以更准确地估算肾小球滤过率。

划重点

最近调查发现，我国约有8200万成年慢性肾脏病患者，但其知晓率仅为10%。

心血管疾病是慢性肾脏病患者最主要的致死病因，而心血管疾病患者也常常发生慢性肾脏病，二者相互影响。

所有成年人应该定期检查肾脏功能，尤其是患有心血管疾病或具有慢性肾脏病危险因素的人群，应了解患病风险，做到早发现、早治疗、早控制。