【健哥说心脏】用了他汀后肌肉痛，还能运动吗？

他汀类药物，是血脂异常和心脏病患者的常用药，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。说起他汀类药物，绕不开的一个话题，就是它的副作用。他汀类药物的常见不良反应与用药剂量密切相关，主要需要警惕肌病和肝脏不良反应，其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。

有些患者在服药后出现肌肉疼痛的现象，不知道是否能继续服药、是否还能运动。本期，我们就来了解一下。他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。

他汀的肌肉症状

通常来说，他汀类药物是比较安全的，不良反应较少，由他汀类药物引起的肌肉不良反应，发生率在1%～5%，其中，横纹肌溶解非常罕见[1]。

他汀类药物引起的肌肉症状，一般在服药数周到数月内出现，也有服药后短期出现，可见对称性的近端肌无力或疼痛，也可出现肌肉压痛和功能障碍，表现为从坐位起身困难，不能爬楼梯，或者手臂难以抬举过头等。症状常常出现在下肢，比如大腿和小腿肌肉，也可累及背部、颈部和肩部肌肉。

他汀类药物引起肌肉症状的机制还没完全明确，有研究认为可能与他汀类药物影响血浆辅酶Q10水平从而导致线粒体功能障碍有关，另外，也可能与遗传因素相关，由于基因变异，增加血液和肝外器官中他汀类药物浓度，从而引发肌肉不良反应。

他汀肌痛&运动

如果您服用他汀类药物后出现肌肉疼痛，应该及时就医。医生会根据您的症状、合并用药（大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素等药物可增加他汀不良反应风险）、检测肌酸激酶水平等情况，判断是否为他汀类药物引起的不良反应，再决定下一步治疗方案。

如果肌酸激酶正常，而且肌肉症状不严重，一般可以继续服用他汀类药物；如果肌酸激酶升高较多，或者肌酸激酶正常但肌肉症状严重，医生会根据情况建议暂停服用他汀，换用其他降脂药物或者其他种他汀。

至于服用他汀类药物出现肌肉疼痛是否还能进行运动，以往研究发现，剧烈运动可能会加重他汀类药物引发的肌肉损伤程度。不过，最近一项研究指出[2]，服用他汀后即便出现肌肉不适，仍然可以安全进行较长时间的中等强度运动，比如长距离行走。

这项研究对比了3组人群，一组是服用他汀3个月以上并且有肌肉症状但肌酸激酶不高（35人），另一组同样服用他汀3个月以上但没有肌肉症状（34人），最后一组是没用服用他汀的对照组（31人）。这些参与者每天以自选的速度行走30、40或50公里，连续行走4天。观察运动前后肌肉损伤标志物水平和肌肉症状。

结果发现，在行走4天后，三组的所有肌肉损伤标志物水平均明显升高，但升高幅度也没有明显差异。这提示，对于服用他汀类药物出现轻微肌肉不良反应，肌酸激酶不高，无需停药的患者来说，长时间的中等强度运动是安全的。

当然，这项研究的样本量不大，而且只观察了长距离行走这一类运动，但是，运动对血脂异常甚至心脏疾病的益处是毋庸置疑的，在服用他汀类药物的同时，进行适量的身体活动是有必要的。

划重点

他汀类药物安全性较好，肌肉不良反应发生率约为1%～5%，其机制可能与线粒体功能障碍有关。

服用他汀类药物出现肌肉疼痛应及时就医，遵照医嘱进行用药调整。

即使出现轻微肌肉症状，在继续应用他汀类药物的情况下，还是可以进行适量身体活动，这样有利于控制血脂，预防心脏疾病。