【健哥说心脏】血压升高，有可能因为别的病？

通常我们讲的高血压，是指原发性高血压，占所有高血压患者的90%左右。其病因目前尚未明确，一般认为由于遗传和环境因素综合作用所致。而另一些患者，属于继发性高血压，占比约为10%～15%[1]，这部分患者的高血压有可能被治愈。但是，由于对继发性高血压认识不足，容易导致漏诊、误诊。故而，本期来介绍一下继发性高血压的常见病因和相关筛查。

这些病可致继发性高血压

人体多个系统的疾病都可能导致高血压，2021年发表的一项研究，对我国2013～2016年超过40万名继发性高血压住院患者的病因进行了分析[2]。根据2016年数据，我国继发性高血压的病因主要有以下五大类：

第一类，肾脏疾病，是我国继发性高血压最常见病因，占比超过50%。各种原发或者继发的肾脏疾病都可能引起高血压，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、肾肿瘤等。肾功能受损越严重，高血压发生风险越高，而且，由肾脏疾病引发的高血压更易进展为恶性高血压，这是一种高血压急症，血压显著升高，通常＞200/120mmHg，并伴有视网膜病变，预后较差。

第二类，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，这是我国继发性高血压第二位病因，约占25%。常常发生于肥胖患者，睡眠过程中打鼾，白天嗜睡，容易出现难治性高血压*。

第三类，内分泌疾病，以原发性醛固酮增多症、库欣综合征（皮质醇增多症）和嗜铬细胞瘤为多见，另外，甲状腺功能亢进或减退、绝经期综合征也可能引发高血压。

第四类，肾血管疾病，在儿童继发性高血压中占比可到10%[1]，主要包括肾动脉狭窄、肾动脉或静脉血栓栓塞等疾病。

第五类，心血管疾病，如主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄等，都可能引发高血压。

值得注意的是，不同年龄段的成年人群继发性高血压的病因排序基本一致，但占比稍有不同，在65岁以上人群中，由于心血管疾病导致的继发性高血压比例有所升高。

这些人应排查继发性高血压

如果能筛查出继发性高血压的病因，便可以针对病因进行治疗，患者的高血压就得到控制或者完全缓解。因此，当患者出现相应临床症状，或者发生难治性高血压时，应该筛查和排除继发性高血压。

如果出现以下几种情况，应该进行全面详尽的筛查：

1）血压偏高的患者，如血压中、重度升高的年轻高血压患者，或者舒张压高于100mmHg的65岁以上人群，又或者属于急进性或恶性高血压患者。

2）伴低血钾，或者出现与高血压程度不相称的靶器官损伤。

3）降压药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高。

4）患者症状、体征或者检查出现可疑线索，例如腹部血管杂音，既往肾脏疾病史等。

这些患者经过询问病史、体格检查以及一般实验室检查后，医生需要根据具体线索进行专科筛查，比如若怀疑肾脏疾病，可检查尿白蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白监测、肾脏超声等检查。

划重点

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的10%～15%。

我国继发性高血压患者最常见的病因为肾脏疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、内分泌疾病、肾血管疾病和心血管疾病。

如果患者出现可疑的症状、体征或者检查结果，应该进行详细的专科筛查，以便找到病因，针对病因进行治疗，可以改善甚至根治继发性高血压。

注：难治性高血压，是指接受≥3种降压药物［包括一种噻嗪类利尿剂或长效噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺或氯噻酮）］，使用到最大推荐/耐受剂量，疗程3个月以上，血压仍不达标，或使用≥4种降压药物才能达标（全球主流指南将血压降至<140/90 mmHg定义为血压达标）。