7岁时应看正畸科 儿童牙齿早期矫治您做对了吗？

随着社会的发展，家长对孩子的身心健康和颜面状态越来越重视，给儿童（泛指，包括少年）牙齿早期矫治的意愿也越来越强烈。而临床上家长对儿童矫治的原因却多有不同，有的家长是担心牙齿不美观影响孩子心理健康的；有的家长是认为早矫治能免除孩子后期拔牙矫治麻烦的；有的家长是因为周边孩子矫治了也进行矫治的；也有的家长是因为医生的建议进行的……随着家长对儿童牙齿矫治的越来越重视，矫治器的发展也琳琅满目，有固定的，活动的，有传统塑料钢丝型的，硅胶类的，透明隐形的；矫治费也有差别，面对这么多的不同，家长也会变得不知所措。作为家长的您在为孩子选择早期矫治时做对了吗？ 一起来学习一下。

一、什么是早期矫治？

早期矫治是相对于孩子换完牙以后的一般矫治而言的。根据文献述评：早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期及高峰期之前的阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫治和引导治疗。这个概念有点复杂，家长朋友可以理解为在乳牙期和换牙期进行的矫治和干预。

早期矫治和一般矫治的区别在于：①时间不同。早期矫治是在乳牙期和换牙期（混合牙列期）进行的矫治。一般矫治是恒牙期的矫治。②目标不同。早期矫治是为了促进牙颌正常发育，重在预防、阻断和引导；单纯的牙齿排列不齐不是本阶段重点；一般矫治是矫治已经形成的错颌畸形，并进行精细调整。③生长潜力不同。早期矫治时，孩子还在生长发育，未来发展存在不确定性，需要医生进行全面的判断和分析；一般矫治时，孩子错颌畸形已非常清晰明确，容易诊断和分析。在恒牙期早期进行矫治是改善孩子牙槽骨和颌骨发育的好机会，因为此时孩子牙齿生长具有潜力。④矫治时长不同。经过乳牙期和换牙期的早期矫治，恒牙期牙齿并非一定排齐，有的还需要进行恒牙期的一般矫治，矫治时长可能会拉长。

二、早期矫治时机选择

发现有影响儿童牙颌健康发育的迹象时，就是干预的最好时机。

乳牙期。家长发现孩子有不良习惯，如吐舌咬唇、异常吞咽、口呼吸（需转耳鼻喉科会诊排除原因进行矫治）等；牙齿发育问题，如反牙合（需要排原因再结合活动矫治器治疗），乳磨牙早失（可以做间隙保持器）等。此时矫治需根据孩子配合度选择，一般4岁左右较好。

换牙期（混合牙列期）。除了关注上述乳牙期问题外，家长若发现孩子恒牙异位（如会造成乳磨牙早失，或者反合，需要及时干预）；上牙弓狭窄（可以采用扩弓器） ；创伤性咬合（活动或固定矫治器）；不对称萌出（需要关注未萌出的牙齿是不是需要进行牵引助萌）。上下颌骨发育不协调。颌骨发育不足，可以引导和牵引（上颌可以用前方牵引器，下颌可以用功能矫治器）；发育过度（上颌可以口外弓限制发育，下颌限制效果不佳）。

三、不需早期干预的牙齿不齐

很多家长发现，小朋友的乳前牙又白又整齐，换牙后，恒前牙又黄又大又歪，便着急想为孩子进行矫治，其实，恒切牙刚萌出时的小间隙、倾斜、轻度拥挤、复牙合深，常常是小朋友在换牙时出现的暂时性错颌。除了前牙，第一恒磨牙萌出早期的远中关系也是一种暂时性错颌。这些暂时性错颌，很多会随着牙齿的萌出得以改善。因此，对于不影响牙颌面正常发育的牙齿不齐，家长不用着急早期矫治，可以等恒牙列早期进行系统矫治。此时矫治可以利用功能矫治器来促进上下颌骨协调发育，同时对牙齿进行精细调整。此时矫治效率高，孩子配合度及保持口腔卫生方面也可以做得更好。

四、常用的早期矫治器

①缺隙保持器。如果乳磨牙早期脱落，需要做缺隙保持，维持牙弓长度时使用。根据缺牙多少和位置不同，可以有义齿型、舌弓型、丝圈型矫正器（见图1）。

②破除吐舌咬唇习惯矫治器、舌刺和唇挡丝矫治器（见图2）。纠正顽固的不良习惯，需要孩子配合纠正，否则难达效果。

③肌功能矫治器。舌肌和颊肌不平衡时，会导致牙弓发育异常。要将舌体诱导到正常位置，挡住过大颊肌力量，引导牙弓和颌骨正常发育。比如Frankel矫治器（见图3）。硅胶类矫治器（见图4）也属于肌功能矫治器。

④上颌扩弓器。当上颌牙弓狭窄，会造成上前牙过突或个别牙内收，限制下颌往前发育。可以早期扩弓，达到前牙基本排齐和下颌自由发育目的。矫治器分为固定和活动两种。配合度不佳孩子建议采用固定扩弓器（见图5）。

⑤头帽、口外弓和前方牵引器（见图6）。当孩子出现上下颌骨不协调时，可以借助面部和头部的力量进行促进或限制颌骨发育。

⑥数字化透明矫治器（见图7）。透明矫治器美观舒适，但促进儿童颌骨协调发育方面弱于传统的塑料和金属矫治器。

五、早期矫治注意事项

儿童早期矫治方法较多，需针对病因个性化处理。儿童处于生长发育期，牙根也在发育，不推荐复杂的长期早期矫治，能阻断或纠正不利于牙颌发育因素的矫治即可。矫治期间，需要注意保持口腔卫生。

孩子生长发育期，家长需关注孩子是否有鼾症（排除腺样体扁桃体肥大），是否有习惯性张口呼吸，是否有不良口腔习惯等，同时，家长应帮助和督促孩子养成刷牙和使用牙线的习惯，建议孩子7岁时看一次正畸医生。