提醒！你的难治性高血压、糖尿病或是打鼾所致

生活中打鼾很常见，人们并不重视，其实，打鼾背后可能伴随着缺氧和睡眠节律改变，严重影响身体健康，导致一些难治性高血压、糖尿病等全身疾病，严重者可能发生睡眠中猝死。因此，打鼾不可掉以轻心，需要到耳鼻喉科就诊或转诊治疗，儿童鼾症更要早发现早治疗。 今天，我们就从打鼾对人体带来哪些影响、诊断与治疗以及鼾症治疗的口腔矫治器开始进行详细的讲解，与你一起聊聊打鼾那些事。

一、打鼾症状不同对人体带来哪些影响

人睡觉为什么会出现打鼾呢？对于气道狭窄的人，由于睡觉气道肌肉松弛，气道更加狭窄，气流变急，震动软腭，出现鼾声，即打鼾是由于气道狭窄所致。有的打鼾是一种单纯性打鼾，不会引起身体缺氧和睡眠中断。但打鼾容易伴随张口呼吸，出现口干和咽部不适，特别是对于儿童来说，长期的张口呼吸会导致面部发育形态不良。

儿童打鼾，气道狭窄最主要的原因是腺样体和扁桃体肥大。腺样体肥大患儿因长期张口呼吸，会出现离散形脸（腺样体面容）。国际上一致认为2岁以上儿童出现腺样体和扁桃体肥大，手术切除是一线治疗方式，术后可明显改善气道狭窄和通气。此外，肥胖、软腭过长、舌体过大、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、面部发育不足等也是气道狭窄导致打鼾的常见原因。

随着气道狭窄程度不同，对人体健康也造成不同的影响。

一般气道狭窄，气道张力增加，会干扰睡眠，形成上气道阻力综合征，此时还没有出现夜间缺氧问题，但是因为气道阻力较高，导致呼吸肌活动的增加，会出现睡眠觉醒和睡眠质量下降，成人可出现白天困倦；儿童可出现白天烦躁不安、体重减轻、学习成绩不佳，还会导致儿童夜间生长激素不足，影响身高发育。

随着气道狭窄的加深，人体会出现气流通气不足，出现夜间缺氧，形成阻塞性低通气病。而缺氧会影响到全身健康。

随着气道进一步狭窄，气道会出现部分塌陷或完全塌陷，导致呼吸低通气或暂停，此时就会出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。目前，我国成人OSAS已经达到1.76亿人，是一个非常大的群体。

单纯打鼾、上气道阻力综合征、阻塞性低通气和OSAS是阻塞性睡眠呼吸紊乱病发展由轻到重发展的四个阶段。OSAS最严重，除了打鼾，还会出现憋气，呼吸中断，严重干扰人们的睡眠，出现微觉醒、夜间低氧血症、高碳酸血症。患者不仅白天出现困倦（严重的白天会出现嗜睡），还容易伴发高血压、心脏病、糖尿病等全身疾病。有一些难治性的高血压、糖尿病患者，OSAS进行治疗后病症明显改善。与成人不同，儿童OSAS白天一般表现是过度兴奋。

二、打鼾的诊断方法

打鼾患者是否伴有其他健康问题时，睡眠中可以请家人帮助观察情况，依据是否出现呼吸中断、睡眠不宁、出汗、张口呼吸，儿童是否出现腹式呼吸等进行大致判断。

患者一般需要到耳鼻喉科或呼吸科去做睡眠监测（多导睡眠监测，简称PSG），PSG会有7个以上导联，通过监测脑电、眼电、下颌肌电、呼吸气流、呼吸运动、血氧、鼾声、肢体运动、心电等内容，来全面分析患者睡眠期间的各项指标，从而判断患者的疾病性质和严重情况，这些指标也是睡眠呼吸紊乱诊断的金标准。

除了医院的PSG，还可以使用家庭便携式睡眠监测仪监测，通过对呼吸气流、呼吸运动、血氧、心电等指标的监测，可以对自己的病情有一个大致了解。

此外，家庭用简单单信号记录仪也可以记录呼吸气流或者血氧。

有些睡眠中心还开展了药物诱导睡眠下鼻内镜检查，可以通过观察睡觉时气道狭窄部位来制定治疗计划。

出现打鼾时需要重视，尤其儿童还处于生长发育期，一定要早发现早治疗，以免出现面部畸形影响生长发育。

三、打鼾的治疗方式

打鼾治疗首先是行为治疗，即调整睡姿、减少酒精和镇静剂的摄入、控制体重；然后是医学治疗，如CPAP、口腔矫治器、药物和手术等。

1、CPAP（图1）治疗。CPAP是正压通气呼吸机，是按照呼吸节律给患者正压力打通气道，提供有效气流交换。CPAP是各种类型OSAS的治疗金标准，可以打开患者的狭窄气道，同时提高夜间血氧饱和度。但是CPAP使用不便捷，舒适度不佳，因此患者依从性不佳。为了提高患者依从性，目前CPAP机器上已安装了使用时间监测，方便医生和患者及时沟通和调整使用参数和方法。目前能够接受使用CPAP的患者调查显示，一周按5天计算，每天使用时间不及4小时。

2、口腔矫治器。口腔矫治器因使用便捷、小巧、舒适性好，患者依从性较好。对于成年人，口腔矫治器主要是下颌前移器（图2），要求使用者没有明显颞下颌关节疾病、没有中度以上牙周病，上颌和下颌牙齿均不少于8颗，肥胖患者不适合。对牙齿不足的老年人，可以使用舌保持器。但其舒适度不佳，使用范围不广，国内外推荐和研究最多的就是下颌前移器。目前下颌前移器分为一体式或分体式，需到医院进行PSG监测后，由口腔科医生制作个性化的下颌前移器。

目前口腔矫治器是国际上推荐的单纯鼾症、轻中度鼾症的一线治疗方法和重度鼾症的替代治疗方法。对儿童患者，除了下颌前移要求，一般还要求做上颌扩弓器，扩大上颌牙弓。而目前网上有成品阻鼾器或分体式阻鼾器售卖，不推荐长期应用。

3、调节肌力药物治疗。

4、对于气道存在软组织狭窄和骨组织后缩，均可行手术治疗得以改善；对于复杂病例，通常需要以上方法结合应用。(上海市同仁医院耳鼻喉科主任石崧；上海市同仁医院口腔科主任魏文佳)