如何判断孩子是普通感冒还是甲流？流感防护八问八答

2023年的阳春三月，甲流成为近期大家关注的热门话题。甲流指甲型流感，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，一般以冬春季节为高峰期。

儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。儿童感染率和发病率通高于成年人，全球每年儿童流感罹患率约为20-30%，在流感流行季节感染率甚至高达50%左右。近期很多孩子不幸“中招”甲流，不少医院的儿科门急诊因发热就诊的孩子人满为患，排起了长队。

孩子得了甲流后，经常会将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区。我国每年报告的流感暴发疫情，90%以上发生在学校和托幼机构。这因为甲流主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。

甲流常见潜伏期为1~4天（平均2天），从潜伏期末到发病的急性期都具有传染性。一般感染者在临床症状出现前24~48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5~1天显著增加，在发病后24h内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3~8天（平均5天），低龄儿童排毒时间更长，婴幼儿病例中，长期排毒很常见（1~3周）。

孩子得了甲流有哪些表现？

孩子得了甲流的主要症状为：高热，体温可达39~40°C，可有畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出现恶心、呕吐、腹泻；婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

大多数没有并发症的孩子症状在3~7天缓解，但咳嗽和体力恢复常需1~2周。儿童流感并发症主要包括肺炎、肝功能损害、肾脏损害、中枢神经损害、心肌损害和肌肉损害等。重症患儿病情发展迅速，多在5~7天出现肺炎，体温经常持续在39度以上，表现为呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为呼吸窘迫、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。

如何明确孩子是否得了甲流？

儿童甲流的诊断主要依据如下：

1.流感样症状：发热，体温≥38℃；伴有咳嗽和（或）咽痛。

2.在流感流行季节，出现上述流感临床表现，有流行病学证据，且排除其他引起流感样症状的疾病。

3.有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性，也可确诊：甲型流感病毒核酸检测阳性；甲型流感抗原检测阳性；甲型流感病毒分离培养阳性；急性期和恢复期双份血清的甲型流感病毒特异性免疫球蛋白G（IgG）抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

如何判断孩子是普通感冒还是甲流？

见表1：

甲流与新冠病毒感染的区别，新冠病毒感染一般具有以下特点：

1.发热、乏力、干咳；

2.可以伴有呕吐、腹泻等消化道症状；

3.可以表现为上呼吸道感染、轻症肺炎、重症肺炎等；

4.容易出现味觉、嗅觉的减退或丧失；

5.流行病学史和病原学检查可鉴别

如出现以下情况之一者，小心为重症病例。

呼吸困难和/或呼吸频率增快：5岁以上儿童＞30次/min，1~5岁＞40次/min，2~12月龄＞50次/min，新生儿~2月龄＞60次/min；神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；少尿或肾衰；合并肺炎；原有基础疾病明显加重等。如有上诉情况，应立即带孩子就医。

孩子得了甲流如何治疗？

轻症甲流儿童可回家口服药物观察，居家护理；重症者需及时住院治疗。

对症退热：可口服布洛芬或对乙酰氨基酚对症退热，注意散热，适当减少衣物，可用温毛巾擦拭、洗温水燥等物理降温。

治疗儿童甲流的药物主要包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。口服奥司他韦：本药可阻止病毒颗粒在人体细胞的复制与释放。口服奥司他韦仍然是目前治疗流感的首选抗病毒药物。全年龄阶段儿童的治疗和3月以上儿童的预防。最佳给药时间是流感症状出现48小时之内，症状出现96小时后给药也有疗效，儿童使用奥司他韦是安全的。疗程5天,重症需可适当延长。

奥司他韦最常见的副作用为胃肠道反应：恶心、呕吐。如孩子口服药物后30分钟内呕吐，需要补充原剂量。  

患儿如何服用奥司他韦？

表2 奥司他韦治疗儿童流感推荐剂量

年龄及体重	治疗剂量	颗粒剂型用法（15mg/袋）	胶囊用法（75mg/粒）
≥12 个月 体重  = 15 kg 体重   >  15 ~ 23  kg 体重   >  23 ~ 40 kg 体重   >  40 kg	30 mg/次 ，2次/天 45 mg/次 ，2次/天 60 mg/次 ，2次/天 75 mg/次 ，2次/天	2袋 3袋 4袋 5袋	4 ml   ， 2次/天 6 ml  ， 2次/天 8 ml   ，2次/天 10 ml  ， 2次/天
0 ~ 8 个月	3.0 mg/（kg·次），2 次/d	按具体体重用药	按具体体重用药
9 ~ 11 个月	3.5 mg/(kg·次），2 次/d	按具体体重用药	按具体体重用药

家长需注意，在治疗中不得因为孩子反复发热着急，而随意加大药物剂量。

对奥司他韦治疗无反应、无法接受口服或者曾使用奥司他韦预防流感无效的患儿，可考虑使用扎那米韦或帕拉米韦替代治疗。

孩子得了甲流是否需要加用抗生素？

孩子得了甲流反复发热，有些家长会问医生要不要加上“消炎药”？一些家长认为只有加上“消炎药”孩子才能好的更快，心里才会踏实。实际上孩子如只是单纯的甲型流感病毒感染是不需要用抗菌药物的（如头孢、阿奇霉素等）。一般只有以下几种情况，医生才会考虑在抗病毒药物治疗的同时加用抗菌药物：1.经过进一步检查明确合并细菌感染；2.出现重症流感的早期征象；3.早期抗病毒治疗临床好转后病情再次恶化；4.应用抗病毒治疗3~5d仍无好转。需合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素。

儿童感染“甲流”后如何进行居家护理？

“甲流”的孩子做好居家护理，应该注意以下几点：

1.尽早隔离；适当开窗通风。

2.监测孩子体温，及时退热。室内温度不宜过高，避免给孩子“捂汗”。

3.多补充水分，饮食易消化，有营养。

4.密切观察病情变化，如出现呼吸困难、嗜睡、烦躁、惊厥、脱水等表现，立即带孩子医院再次就医。（北京清华长庚医院儿科 尹小梅 ）