科普|儿童遗尿症，治愈从了解开始

平日里常有家长带着孩子和这样的疑问来到医院，打听有关“尿床”的事：我家孩子为什么会尿床？尿床是病吗？临床表现有哪些？日常管理应该有哪些内容？尿床到医院哪个门诊看？我院儿科自5月31日正式开设儿童遗尿专病门诊以来，陆续诊治了33例夜尿症患儿，感到进行“尿床”相关知识的科普宣教十分必要。 

什么是儿童夜尿症？

日常我们所俗称的“尿床”在医学上称之为“遗尿”，通常指孩子在夜间睡眠中发生的不自主排尿现象。孩子出生后因排尿次数多，还不具备控制排尿的能力，3~4岁前都会有尿床现象；当孩子再长大些，尿床现象仍然达到一定频次、持续超过一定时间，就成为一种病症，我们称之为“遗尿症”或“夜尿症”。儿童夜尿症是一种儿科常见疾病，根据中国儿童遗尿疾病管理协作组2014年发表的《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》，目前国内儿童夜尿症的诊断标准：儿童夜遗尿是指年龄≥5岁儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。

诊断要点包括：①患儿年龄≥5岁(5岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准虽带有一定主观性，但其却反应了儿童排尿控制能力的发育程度)；②患儿睡眠中不能自醒而不自主排尿，每周≥2次，并持续3个月以上(孩子因白天疲劳或临睡前饮水过多而偶发尿床尚属正常现象)；③对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。

孩子为什么会尿床？

尿床现象在儿科是常见现象，大多数婴幼儿（2-3岁前）的尿床现象视为正常，其主要原因是这一年龄阶段孩子的肾脏还处于发育成熟的过程，主要是远端肾小管的浓缩功能发育尚不充分，因此尿液生成相对较多；同时，孩子尚无自主控尿排尿意识，中枢神经系统对于膀胱排尿肌群的有意控制不足；随着年龄长大，3-4岁后这种现象逐渐消失，绝大多数孩子5岁前都可以白天主动提出排尿、睡整夜觉而无需起夜排尿。5岁以上儿童，夜间仍有一定频次的尿床现象，则属疾病状态，应考虑夜间遗尿症，主动带孩子就医检查。

尿床病是怎么得上的？

 许多患儿家长都十分想了解儿童夜间遗尿症是如何发病的。目前普遍认为儿童夜间遗尿症主要与以下因素相关：1、睡眠觉醒障碍（睡觉沉，叫不醒、起不来）；2、抗利尿激素分泌昼夜节律紊乱（夜尿多）；3、膀胱功能异常（膀胱过度活动）；4、遗传因素（遗尿阳性家族史）；5、精神因素（外部对精神心理的影响）。当夜间尿量超过膀胱的最大容量就有可能发生尿床，而关键在于孩子自己在憋尿时能否醒来。

典型的临床表现有哪些？

1、遗尿现象只发生在夜间睡眠中；

2、患儿睡眠较深，不易唤醒；

3、白天排尿正常；

4、午睡不遗尿。

日常管理包括哪些内容？

儿童遗尿症的日常管理涵盖日常的吃、喝、拉、撒、睡的各个环节，管理的具体注意事项内容简介如下：

吃：1、三餐勿咸；2、少吃富钙食物；3、少吃辛辣刺激性食物；4、晚餐时间与睡觉间隔（2-3小时）为宜；5、睡前1小时服用去氨加压素（治疗夜尿症的一线药）。

喝：1、全天饮水量如同龄人，早中晚合理分配（2:2:1）；2、睡前1.5-2小时内限水；3、晚餐及餐后饮水量不宜超过预期膀胱容量的2倍【注：预期膀胱容量大致为（年龄+1）x30 ml）】；4、少喝咖啡、茶、果汁及碳酸饮料；5、不要忽视服药的饮水量。

拉：1、便秘与夜尿症有着一定关联；2、训练养成每日定时排便的习惯（晚餐后为宜）；3、保证适量饮水与餐后活动；4、合理饮食结构，保证一定植物纤维素摄取；5、尽量减少使用导泻药物。

撒：1、晚睡觉上床前排空膀胱；2、晚餐后至上床间至少排尿一次；3、培养良好的排尿习惯、不憋尿；4、有白天排尿异常的患儿要进行尿控训练（排尿前、排尿中）；5、孩子与家长一道认真记录好排尿日记  。

睡：1、养成固定的作息时间，定时上床睡觉；2、晚餐后不宜过早上床睡觉（间隔2-3小时为宜）；3、睡前不宜过量活动或看电视、手机等；4、睡觉中叫孩子起床一定要做到“唤必醒”；5、尿湿报警器（夜尿症一线非药物治疗）不适用每晚遗尿频率＞2次的患儿。

遗尿症是病吗？到医院哪里看？  

家长认知的偏见：尿床不是病，长大自己就会好；

医生认知的偏见：遗尿小毛病，用药扎针很简单；

我们大声向社会喊出：夜尿症是一种儿童常见病、多发病、可治的病，该治的病。

尽管随年龄增长多可自然缓解，规范的医疗干预也多可治愈。但病程中由于尿床给孩子带来的直接和间接心理伤害不容忽视，由此导致孩子自卑心理、社交障碍、性格行为改变、学习成绩下降等，以及给家长增添的困扰、对家庭和睦的影响等，直接影响到儿童期乃至成人期的生活质量。

目前国内大部分省市的儿童医院和三甲医院儿科都开设有儿童遗尿专病门诊，一大批儿科医师在为遗尿症儿童的身心康复奉献爱心，努力工作着。有异常就去看，有疾病就要治。我院自2022年5月31日第八个世界遗尿日起开始常设儿童遗尿专病门诊（中西医综合诊疗），也是宁夏首家遗尿专病门诊（挂门牌）。