【健哥说心脏】溶栓药能溶掉所有血栓吗？

不少人知道有一类药叫溶栓药，顾名思义，溶栓药就是可以溶解血栓的药物，那么，溶栓药是否能溶掉所有血栓呢？

血栓与溶栓药

答案是，溶栓药物不能溶掉所有血栓。

回答这个问题可以从两个方面来考虑，一是血栓的成分，二是溶栓药物的作用机制。

心肌梗死和脑梗死这类在动脉发生的血栓栓塞性疾病，血栓头部是以血小板为主的白色血栓，尾部是以红细胞和纤维蛋白为主的红色血栓；而像深静脉血栓，在静脉形成，多为纤维蛋白和红细胞形成的混合血栓。

而溶栓药物，作用的对象并不是整块血栓，而是血栓中的纤维蛋白，通过促进纤维蛋白溶解而达到溶解血栓的目的。因此，溶栓药物可以溶解富含纤维蛋白的红色血栓，对混合血栓也有一定作用，但是，对于富含血小板的白色血栓，溶栓药物则“爱莫能助”。

常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶等，这些药物一般需要静脉给药。

不过，也不是所有的动脉血栓都能用溶栓药物溶解，这是因为，溶解动脉血栓需要和时间赛跑。一方面，超过一定时间，血栓就会“凝固”机化，溶栓药物也溶解不了，另一方面，大脑和心脏细胞对缺血缺氧很敏感，超过一定时间这些细胞就会死亡，即便血栓溶解开通血管，这些细胞也不能“起死回生”。

一般来说，急性脑梗死的溶栓时间窗为3～6小时以内，而急性心肌梗死的溶栓时间窗为12小时以内。如果超过时间窗再就诊，就会耽误治疗时机，这也是心内科常说“时间就是生命，时间就是心肌”，而神经内科常说“时间就是大脑”的缘故。

另外，对于危及生命的急性肺栓塞、大面积的深静脉血栓形成这些静脉血栓，也可考虑使用溶栓药。

血栓与抗栓药

那么，对于溶栓药溶解不了的白色血栓，应该怎么治疗呢？

不用担心，还有抗栓药物呢，包括抗血小板药物和抗凝药物。

抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，可以抑制血小板聚集，从而预防白色血栓。因此，抗血小板药物多用于预防心脑血管事件，比如在心脏支架术后，由于支架容易导致血小板聚集，因此一般需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷。

而抗凝药物，包括低分子肝素、华法林以及新型口服抗凝药物，通过抑制凝血因子的生成及其活性，进而阻止纤维蛋白形成，预防混合血栓和红色血栓形成。因此，抗凝药多用于防治深静脉血栓形成，以及预防心房颤动（房颤）形成血栓引发脑梗死。

划重点

溶栓药物是溶解纤维蛋白的药物，因此主要用于急性心肌梗死、脑梗死等动脉血栓，危急的急性肺栓塞和大面积的深静脉血栓也可考虑使用。

而预防心脑血管事件需要防止白色血栓形成，这时可使用抗血小板药物。

深静脉血栓和房颤患者，预防混合血栓和红色血栓形成，应考虑使用抗凝药物。