【健哥说心脏】心衰前期有哪些信号？

提到癌前病变，即使没有症状，大家也会重视，并会采取各种方式把癌症扼杀在摇篮里。但是，如果跟患者说属于心力衰竭（心衰）前期，同样没有症状，大多数患者不会加以重视。本期，我们来说说什么是心衰前期，应该如何发现。

什么是心衰前期

最新的心衰指南中[1]，根据心衰的发展过程分为A、B、C、D四期，A期为心衰风险期，B期为心衰前期，C期为有症状期，D期为晚期心衰，其中，处于心衰风险期和心衰前期的患者均没有心衰相关症状，不过这些患者发展为心衰的风险各有不同。

心衰风险期的患者，在当前或者既往没有心衰症状、体征，而且没有结构性、功能性心脏疾病或者生物标志物指标异常，但存在发展为心衰的风险。一般指患有高血压、心血管疾病、糖尿病、肥胖、服用心脏毒性药物、有心肌病基因变异或心肌病家族史的患者。

而处于心衰前期的患者，发展为心衰的风险更大，虽然目前也没有心衰症状或者体征，但是存在结构性心脏病，如左心室或右心室收缩功能下降、射血分数降低、心肌肥厚等；或者通过无创超声心动图等检查发现心脏充盈压增加；又或者存在心衰风险期疾病，并且伴有B型利钠肽（发生心衰时心脏分泌的一种激素，简称BNP）水平升高或心肌肌钙蛋白（提示心肌损伤的指标）持续升高，同时排除了导致这些指标升高的其他疾病。

心衰风险早了解

心衰被誉为各种心血管病的最后战场，但只是不得已而为之。作为医生，我们当然希望能够延缓或者阻止患者发展为心衰，因此，处于心衰风险期和心衰前期的患者需要了解自己的心衰风险，并且尽早采取干预措施。

患有高血压、心血管疾病、糖尿病等存在心衰风险的患者，需要加强预防和筛查，积极控制血压、血糖、血脂，并且尽量戒烟、戒酒。

研究发现，对心衰风险期患者每年进行一次B型利钠肽检测，并且接受坚持用药和健康生活方式行为教育，可显著减少左室功能障碍或心衰的发生风险[2]。

因此，建议处于心衰风险期的患者每年筛查B型利钠肽和心肌肌钙蛋白，若为糖尿病患者，可筛查尿白蛋白，以了解心衰进展风险。

如果以上指标出现异常，以及处于心衰前期的患者，需要积极控制危险因素，并且应在心血管专家指导下优化药物治疗以及调整生活方式，比如，有心肌梗死病史和心功能下降的患者考虑应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂。

划重点

心衰是各种心血管疾病的终末阶段，重点人群需要了解自己的心衰风险。

即使没有心衰的相关症状，处于心衰风险期或者心衰前期的患者也应该积极干预延缓心衰进展。

重点人群定期进行筛查和管理，有助于降低心衰风险。