为生命擎起一片天！直击北京大学人民医院危重症救治（上篇）
新的一年开启，迎来新的希望
川流不息的车流宣告着
我们的城市正在复苏
此时此刻，在北京大学人民医院
经过30多个日日夜夜的坚守与奋战
重症救治一线好消息接踵而至
交汇成一曲曲生命的流响
心外监护病房
依靠“人工肺”ECMO维持呼吸的
73岁重症肺炎患者郑爷爷
撤下呼吸机时
兴奋地举起双手竖起大拇指
为北京大学人民医院
也为自己点赞！
随着第一波感染高峰过去，北京大学人民医院急诊量稳步回落，重症患者救治呈现向好趋势，但是仍处于高位。
北京大学人民医院快速决策，统一指挥，多措并举，全院一盘棋，尽最大能力扩容，并根据不同阶段收治情况，不断调配、重组现有医疗资源，加速提升救治能力。
医院不仅收治了北京市最多的危重症患者，而且以“国家队”标准科学施策、精准救治，最大限度提高治愈率、降低死亡率。经过艰苦卓绝的努力，越来越多的重症、危重症患者病情平稳、脱机康复出院。
“白肺”奶奶康复出院啦！
“谢谢你们！谢谢你们！”70岁的刘奶奶（化名）不停地重复着这句话，她用最质朴的方式真诚地表达对医护人员的感谢。经过10多天的治疗，“白肺”的刘奶奶已经拔管脱机啦！
刘奶奶被转到重症医学科时，胸闷、呼吸困难、血氧饱和度极低，严重缺氧，肺部影像呈现满满的白色状态，就是俗称的“白肺”。
重症医学科副主任赵慧颖解释道——
“白肺”不是新冠病毒感染导致的症状，而是重症肺炎在X光检查下的表现。健康的肺是由通气功能正常的肺泡组成，这样的肺泡充满了空气，在 X 光和 CT 上都是透光的，并且显示为“黑色”。但如果肺部被炎症所广泛浸润，肺里的密度增高，透光性变差，这时在 X 光和 CT 上就表现为一种烟雾笼罩的“白色”。
引起白肺的病因往往非常复杂，最常见的病因是感染，此次感染大部分是新冠病毒。临床上除了针对病因治疗，更要给予及时、有效的综合治疗，气道管理、呼吸支持治疗、营养支持，护理治疗、康复锻炼和心理疏导也是同样重要。
刘奶奶肺部双侧病变90％以上，无法自主呼吸，氧饱和度不到70%，从急诊转到重症医学科后，立刻进行气管插管，保护性肺通气，并相应给予抗病毒治疗、低剂量激素抗炎治疗、循环管理等规范治疗，尽可能地保护器官储备功能，为患者恢复自身力量抵抗疾病争取时间。
俯卧位通气主要是作为肺保护性策略的一种手段。可以有效的改善通气血流比例，使背侧萎缩的肺泡复张，有利于靠近背部的肺进行血气交换，改善氧合。重症医学科医护人员组成“翻身小分队”，每天抬着患者翻身。进行俯卧位通气后的患者氧饱和度从93%-94%涨到了100%。
随着危重症患者病情逐渐好转，为了让患者能够顺利脱“呼吸”机，医护人员又自发组成了“康复小分队”，每天抬着患者下床坐轮椅，做肌力康复锻炼。这是一件非常耗体力的工作，然而，没有人喊累，一个个小小的身体扛起了大大的希望。
“刘奶奶的康复，对于我们来说也是一种鼓舞，即使是这么严重的‘白肺’，在规范恰当的治疗下也是能康复的。以后会有越来越多的重症患者康复！”赵慧颖表示。
危重症救治的中坚力量
2023年1月1日，元旦，对于69岁的张爷爷（化名）来说，更是特别的一天，他今天从呼吸监护病房转到呼吸内科普通病房啦！
2022年12月22日，张爷爷因为肺炎、呼吸困难收治到呼吸监护病房，当时的血氧饱和度只有66%，高热，憋喘，缺氧，已经意识模糊，非常危急！医生立刻使用无创呼吸机辅助呼吸，耐心地指导他配合呼吸机，不断地鼓励他克服适应机器的不适，“坚持，坚持就是胜利！”
通过呼吸机支持，根据病情合理使用激素、抗感染等治疗，张爷爷的病情逐渐稳定了下来。经过细心地医治和护理，张爷爷的状况一天比一天好起来：可以换鼻导管吸氧了，张爷爷露出了轻松的微笑；可以撤胃管了，张爷爷砸吧着嘴感受味道；张爷爷可以说话了，对医护人员轻声说着“谢谢”；2022年的最后一天，张爷爷能自己吃饭了，终于找回了原来的自己！
转普通病房的这一天，恰逢元旦，张爷爷激动地握住了医护人员的手，颤抖地说：“太感谢你们了，没想到我还能走出这个重症病房，没想到我还能好起来！”张爷爷噙着泪花，对主管大夫李冉副主任医师竖起了大拇指。
呼吸监护病房收治的都是重症患者，有些患者有基础病、病情非常复杂，除了需要呼吸支持以外，还需要很多其他的治疗支持，每天医护都在病房的方寸之间辗转、奔忙。
同时增强科室之间协同性，针对基础疾病开展多学科联合诊疗治疗原发病和累及特定器官的疾病，会最大程度发挥多学科协作优势。在此次危重症患者救治中，呼吸与危重症医学科医生参与到各个院区、病区危重症救治工作中，资深专家为全院危重症患者会诊指导治疗，全院危重症救治实现同质化管理。
“18年前抗击SARS病毒，以及三年抗击新冠病毒的过程中，国家、政府和医院都积累了很多经验，对此次危重症救治发挥了重要作用。呼吸与危重症医学科是同时具备呼吸疾病诊治和内科危重症救治能力的学科体系，培养了一大批具有相应能力的医疗和护理人才。这样的人才队伍，成为此次急危重症救治中的中坚力量，也是公立医院集中体现‘平战’转换能力的主力军。”呼吸与危重症医学科主任高占成指出。
ECMO“人工肺”脱机在即
1月6日下午，使用“人工肺”（ECMO，体外膜肺氧合）的73岁郑爷爷，成功实现脱离有创呼吸机，他在心外监护的病床上双手举起大拇指向医护团队表示感谢。
3天前，郑爷爷因重症新冠病毒肺炎，使用有创呼吸机辅助呼吸，然而在呼吸机100%氧浓度辅助呼吸后氧合仍然非常不理想，生命悬于一线，医生果断决策，使用ECMO体外膜肺氧合。
据心外科范桄溥医生介绍，V-V ECMO通过血泵和气体交换作用承担“肺”的功能，建立稳定的氧气供应，解决器官缺氧的问题，让人自身的肺能够得到充分休息，为患者的康复赢得宝贵时间。
作为重要的心肺生命支持技术，北京大学人民医院这样以救治急危重症为主的公立医院“国家队”，ECMO已成为急危重抢救体系中不可或缺的重要方案。
ECMO患者管理难度大，操作要求高。经过近几年的努力，医院已经形成了一个高效的ECMO团队，同时与护理团队、呼吸重症团队、CRT（连续性肾脏替代疗法）团队等多方配合，在整体情况评估和管理、危机事件预警和处理，以及感染、出血与栓塞、溶血、凝血功能障碍、血管内皮损伤及其他器官功能损伤等并发症处理领域积累了丰富的经验。
由于ECMO上机过程比较复杂，医护人员要对药品、机器设备、手术器材进行细致准备，穿刺置管等环节更是精细，必须十分小心谨慎。当插管完成，生命支持系统启动，ECMO循环血泵转起来的那一刻，郑爷爷的氧饱和度立刻改善，大家悬着的心终于放下了一半。
治疗期间，为了改善患者血氧饱和度，护士们每天都帮助患者进行俯卧位通气，但是对于上ECMO的病人，俯卧位通气难度极高。因为患者身上布满管道，稍有不慎就有可能因管道打折或脱落而发生危险，后果不堪设想。为了找到最安全、平稳的翻身方式，护士长丁璐带领护士们反复亲身试验，不断改进手法，找角度，创造性地采取“三明治翻身法”，在充分保障患者安全的前提下，兼顾舒适度，帮助患者更快地恢复。
经过几天的治疗，郑爷爷肺部感染控制，缺氧症状改善，心肺功能稳定，已经脱离呼吸机自主呼吸，随着病情的缓解，近几天有望撤除ECMO。
顽强乐观的患者，遇到敬业精湛的重症救治“天团”，生命翻开了崭新的一页。
