肿瘤病人和肝移植病人更需要接种新冠疫苗

面对新冠病毒防疫的新形势，接种新冠病毒疫苗是有效预防手段之一。门诊有很多病人和家属常有这样的疑惑：“肿瘤病人和肝移植病人能否接种疫苗？”。答案是肯定的，综合美国《NCCN肿瘤病人接种新冠疫苗指南（2021版）》及国内2022年发表的《恶性肿瘤病人新冠疫苗接种的专家意见》等共识中的推荐：在没有特殊急症的情况下，肿瘤病人和肝移植病人不仅要打疫苗，还要足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成疫苗接种！

对于肿瘤病人

根据国内外共识：实体恶性肿瘤病人新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群。因为肿瘤病人往往存在年龄偏大、合并症较多以及免疫功能低下等情况，从而其感染新冠病毒的风险更大，出现重症和死亡几率相对更高。

同时从疫苗安全性数据来看，与其他病人相比，肿瘤病人和肝移植病人接种疫苗常见不良反应的类型和程度没有明显差异。但是考虑到肿瘤病人和肝移植病人恶性肿瘤病人属于免疫功能受损人群，从安全性角度，建议接种灭活疫苗或重组mRNA疫苗。同时如果准备进行手术、放化疗、免疫靶向等抗肿瘤治疗的病人，应该根据实际情况和主诊医师的建议选择疫苗接种的时间。

表1不同类型抗肿瘤治疗期间肿瘤病人接种新冠疫苗的时机

对于肝移植病人

考虑到肝移植术后需长期免疫抑制剂治疗，从而导致接种疫苗后免疫应答减弱，故国外指南建议计划进行活体供肝者及受者应在术前至少2周完成疫苗全程接种。

对于术前没有接种疫苗的肝移植病人，因为术后3-6个月需使用较大剂量的免疫抑制剂，此时接种疫苗应答率较低，故指南推荐在术后3个月开始接种新冠病毒疫苗。但是在病毒感染流行严重的地区，可考虑在术后6周开始接种疫苗。

但是需注意：如果存在疫苗接种禁忌应该避免接种疫苗，如有疫苗或其成分过敏史，合并妊娠，合并严重慢性疾病或慢性病急性发作，合并神经精神疾病，正在发热或存在严重排异，合并急性感染或合并急性心、肺、肝、肾功能异常等情况。

首都医科大学宣武医院普通外科肝胆疾病暨肝脏移植中心（文字：王振顺 审校：林栋栋）