肺癌，别轻易放弃某一治疗手段

手术、放疗、化疗是“传统三项”，靶向治疗、免疫治疗则开创肺癌治疗新格局，肺癌患者该怎么选治疗手段？患者需要了解治疗手段的创新，但不能矫枉过正而轻易放弃某一治疗手段。

首先，别对肺癌手术“谈术色变”。

肺癌I期尤其是Ia期，手术治疗效果是最好的，五年生存率达95%以上。临床上不少患者害怕手术，想着既然有药吃就不想“挨刀”。其实这一刀早就不是“开大胸”“切肋骨”，而是非常微创，只开2厘米的小口就解决了。“早期肺癌应该是彻底治愈，手术就是最好的办法，而不是通过吃药把它变成慢性病！

第二，精准放疗已很可靠。

过去患者对癌症放射治疗心怀恐惧，一方面在于当时放射靶区精细度不够，另一方面在于对癌灶周围正常组织造成损伤。事实上，随着计算机技术、AI技术的进步，放疗已经做到对癌灶精准定位、剂量充足，同时较好保护周围组织，现代放疗很可靠。

第三，药物治疗越来越体现“组合拳”优势。

与“我不做化疗”“我不做放疗”“我不做手术”“我想只吃药”这样的盲目“倔强”相反，肺癌专家们从未放弃某一手段，一直在探索综合治疗，药物治疗的进步也越来越体现“组合拳”优势。

以肺癌手术为例，以前Ⅱ、III期术后无确切的辅助治疗，从2020年开始靶向药三代EGFR—TKI成为术后标准治疗，把术后患者的复发/进展风险降低80%-83%，仅这一套“组合拳”就把肺癌手术整体五年生存率拉高到70%左右，是非常大的进步！同样的，从2021年开始，免疫治疗也成为术后标准治疗，术后患者只要有PD-L1表达，辅助免疫治疗把复发风险降低超过40%。

新进展：让肺癌罕见靶点被看见

靶向治疗的出现，率先开创了肺癌精准治疗的新纪元。

肺癌按照组织病理学特点可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%-85%，小细胞肺癌则占15%左右。非小细胞肺癌中腺癌占40%-50%左右，腺癌中约七成可以看到靶点。而在我国，EGFR占到肺腺癌基因突变靶点50%以上。紧随EGFR之后，ALK、ROS1等靶点陆续被发现，对应靶向药的应用，为患者带来良好获益。

更期待的是在分子靶向治疗研究领域造福更多的罕见靶点患者，他介绍了MET、Her-2这两个近年来发展迅速且十分重要的治疗靶点，它们的突变发生率仅为1-2%。

在我国，100个肺癌患者中仅有1到2位患者带有MET靶点，患者预后差、对现有的标准治疗不敏感，属于中国肺癌医生临床治疗吃的苦头之一。幸运的是，针对MET，目前有了靶向药，高选择性MET抑制剂的应用，相对于传统的化疗方案，治疗水平达到了与第一代EGFR突变的同等水平，患者疾病进展的时间降低了40%-55%，中位生存时间也远远超过一年。

而另一个罕见靶点Her-2，在乳腺癌中非常常见，但在肺癌中非常少见。初时将用于乳腺癌Her-2的靶向药用于肺癌Her-2，效果却并不好。现在有了抗体偶联药物，在肺癌Her-2治疗有效率达到70%以上，而且实现了乳腺癌和肺癌双治。

肺癌的治疗非常复杂，但大体上需要区分为有驱动基因、无驱动基因两大类。目前在肺癌里已经发现了8个基因靶点并且有药可用的，另有2个已经发现而药物尚在研究的路上，“不能小看1%、2%的靶点，毕竟肺癌发病量大，罕见靶点被看见，就意味着有很多患者有了希望。”