庐山市人民医院成功实施首例ERCP微创胆总管取石术

胆管结石是一种非常折磨人的疾病，无休止的疼痛让病人难以忍受，过去要进行常规开腹或腹腔镜取石手术，病人创伤大、费用高。近日，庐山市人民医院多科通力协作，成功实施首例ERCP胆管取石手术。至此，胆管结石治疗已进入“经口取石”时代。此项ERCP技术填补了庐山市在ERCP治疗胰胆疾病的技术空白，标志着我院在内镜治疗技术实力方面取得了重大突破。

病例：患者李某某、女性、40岁、因右上腹疼痛1小时入院。入院后经积极完善相关检查，诊断为胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石。经充分的术前讨论及术前准备，决定给予患者行ERCP微创手术，以最快的速度减轻患者痛苦。术中，在消化内科、内镜室、外科、麻醉科、介入室共同努力下，十二指肠镜顺利通过口腔、食管、胃，到达十二指肠降段，可见十二指肠乳头，先行ERCP造影，显示胆总管下段大小约0.8X0.8cm结石影，成功用取石网篮顺利取出胆总管结石。手术全程基本无痛苦，无手术伤口，患者无任何不适感，术后康复状况良好。

此次从无到有的手术，标志着庐山市人民医院消化内镜诊疗技术水平的巨大提升，更体现了庐山市人民医院团队协作精神和勇于创新、开拓新途径的决心，让更多的患者摆脱或减轻病痛的伤害，造福广大人民群众。

科普拓展

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下段，是最常见的胆道系统疾病。

胆囊里消化食物的胆汁需经胆总管流至小肠，如果结石阻塞胆总管引起胆汁淤滞，会继发细菌感染导致急性胆管炎发生，出现典型的腹痛、高热和黄疸。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状可以得到缓解。

但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵妄或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

临床上治疗胆总管结石的方法也有很多，但是如传统外科取石不仅手术创伤大，而且很容易有结石的残留，这就会特别容易引起结石的再一次复发，从而进行二次手术。所以，如何选择一种取石干净，创伤小的手术疗法就变得尤为关键。

ERCP的价值

由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、EST取石、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等介入治疗，达到解除胆道梗阻的目的。胆总管没有了结石的梗阻，胆汁顺畅流出，腹痛、发热、黄疸等症状就消除了。目前数据表明，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于传统手术治疗。除乳头括约肌切开外，还可选择胆道括约肌气囊扩张的办法进行处理。对于一些特殊病例，如凝血异常等，可选择气囊扩张的方式。目前多用网篮取出结石，对于大结石或崁顿结石，取石较困难时，还可以选择机械碎石。取石不成功，也可置入胆道支架或鼻胆引流管保证胆道的引流通畅。