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提起蛋白尿，大家的第一反应是和肾脏疾病有关，蛋白尿是尿中蛋白异常的增高，是常见肾脏疾病的典型症状。但是您知道吗？肿瘤也会导致蛋白尿。
有文献研究显示，肿瘤与肾脏病常同时或先后发生，可互为因果，并有着相似的危险因素。一方面，肾脏病是肿瘤的常见并发症，50%以上的癌症患者存在或轻或重的肾脏问题，如急性肾损伤、慢性肾脏病、蛋白尿、电解质紊乱等。肿瘤患者的肾损伤可由肿瘤本身或抗肿瘤治疗所致；另一方面，肾脏并发症可影响抗肿瘤治疗，并对患者的预后产生不利影响，肾脏病（包括肾移植）患者罹患肿瘤的风险高于一般人群，肿瘤易感性的增加与肾脏原发病、治疗肾脏病的药物、肾功能减退、免疫功能紊乱和炎症微环境等因素有关。
肿瘤是如何引起肾脏疾病的？
1.肿瘤直接侵犯肾脏：肿瘤可直接侵犯肾脏而导致肾损伤，如肾脏肿瘤破坏自身结构或肾外肿瘤转移至肾脏。
2.免疫介导：肿瘤可通过释放肿瘤相关抗原或产生各种免疫因子引起体液或细胞免疫反应，进而介导肾小球疾病的发生。
3.代谢异常和电解质紊乱：肿瘤的代谢异常(如免疫球蛋白、补体、轻链和尿酸等)以及电解质(钙、钠和钾等)紊乱也可导致肾小管-间质损伤。
4.肾后性梗阻：盆腔肿瘤(尤其是来自宫颈、直肠和乙状结肠等部位)、前列腺癌、膀胱癌、转移或腹腔淋巴结肿大时，可通过压迫尿道而导致梗阻性肾病的发生。
哪些情况下出现蛋白尿，应当警惕肿瘤相关性肾损伤？
1.伴有纳差、乏力、消瘦、肝脾和(或)淋巴结肿大，无法用自身免疫性疾病或代谢性疾病解释。
2.与肾脏病严重程度不一致的贫血，外周血乳酸脱氢酶、球蛋白、尿酸或血钙异常升高，免疫固定电泳阳性，肿瘤标记物异常。
3.与肾脏结石无关的双侧尿路梗阻。
4.肾脏病理提示继发性肾脏病改变，如抗PLA2R抗体阴性的膜性肾病。
当罹患肿瘤时，应如何保护肾脏？
在抗癌治疗开始前，需仔细查找并评估有无促进急性肾损伤或加重慢性肾脏病的危险因素，如有效血容量不足、感染、电解质紊乱、近期肾毒性物质(如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等)接触史、尿路梗阻或肾脏病活动等，应及时诊断并给予相应处理，以尽量降低后续肾损伤的风险。如果是肿瘤导致的膜性肾病，当原发病得到有效治疗后，肾病可以获得一定程度改善，糖皮质激素、免疫抑制剂要慎重使用，这类药物本身因免疫抑制就可能诱发肿瘤。
由于中老年人是肿瘤的高发人群，因此，应对中老年肾病蛋白尿患者常规筛查肿瘤，如超声、CT、全消化系统钡餐、肿瘤标志物，甚至全身PET－CT检查。即使血清肿瘤标志物全阴性时也不应大意，尤其对一些临床迹象提示有恶性肿瘤可能的患者，如有不明原因的体重下降、贫血、反复咳喘、大便潜血阳性等，均要进行全面、细致的检查，即使暂时未能发现肿瘤，在随访过程中也应密切关注病情变化，定期行相关检查，以发现可能存在的肿瘤，以免漏诊，延误治疗。