支扩反复犯，治“痰”是关键

支气管扩张症（简称支扩），是指由（持续或反复发作的）支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁平滑肌和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形的疾病。支扩患者中，大约90%有慢性咳嗽，99%有咳痰，痰的颜色包括白痰、黄脓痰甚至是黄绿脓痰，其他的症状还包括呼吸困难、咯血以及胸痛，也有一些全身的症状，包括反复低热、食欲不振、乏力等。上呼吸道病毒感染、疲劳、营养不良状态等均可加重支扩的临床症状，需要引起注意。

支扩是慢性病，已经被破坏的结构是不会逆转的，无法根治，但通过合适的治疗，可以减少急性加重，达到疾病的控制。支扩的治疗目的是阻止疾病进展、维持或改善肺功能、减少症状和急性加重次数以及改善生活质量。治疗的关键在疾病的稳定期，不要等到每次急性加重的时候再来就诊，应该做好长期治疗的思想准备。

1.气道廓清治疗：对于痰量多或排痰困难的患者，推荐行体位引流、拍背等方法辅助排痰，每天 2-4次，晨起或饭前，每次 10-30 min，频率和时间根据自身情况调整。

2.祛痰治疗：对于排痰困难、生活质量差以及体位引流等效果不佳的支扩患者，可尝试长期使用（≥3个月）一种祛痰药物。而现有的西药祛痰药物只是改善痰液的粘稠程度，稀释痰液，起不到减少痰液生成的作用。而减少生痰之源，是中医药治痰的特色之一，有较好的治疗优势。

3.对于伴有呼吸困难的患者：通常存在气流受限或气道高反应，建议吸入支气管舒张剂改善症状。

4.对于反复急性加重超过3次/年的患者：可以尝试小剂量的大环内酯类抗生素口服（必须在医生指导下使用）。

提高自身抗病能力，支扩患者，特别是患病时间较长的患者，由于病情迁延，反复使用抗生素或者清热化痰药物，大多数都存在正气不足的情况，表现为或者畏寒怕冷，或者容易疲劳乏力，或者大便干稀不调，或者动则气短，或者腰膝酸软，这都是肺、脾、肾三脏虚的表现，可矛盾的是，通常在正虚的基础上，还有咳黄痰、口干舌燥等肺热痰盛的表现，治疗时存在困难，需要有经验的医生辨证个体化治疗。

对于支气管扩张症稳定期的患者，往往中医药可以显示出较好的治疗效果，我通过详细的问诊得知，患者自幼开始发病，已有几十年的时间，数十年间反复应用抗生素，已伤及中阳，脾胃受损。

脾为生痰之源，中阳不振，运化失司则更见水液不归正化，导致痰盛于上，肺中有郁热，痰与热结，则见咳黄痰，其人身体瘦弱，倦怠疲劳，动则气喘，大便溏稀，腰膝酸软，双足畏寒，舌黯苔白腻，脉沉无力，实为上实下虚、上热下寒之证。治宜清肺、健脾、补肾、化痰为法。经过辨证，以千金苇茎汤、理痰汤加减化裁，托毒排脓，清上焦肺热，理中下焦之痰，既促进排痰又减少生痰，再加生黄芪益气扶正，标本兼顾。

根据上法，先给患者开了草药7付，嘱其饭后服用，并告诉患者，排痰是治疗的关键，最好有早晚固定的时间进行体位排痰，健侧卧位，通过拍背震动的方法，促进痰液排出，不要怕痰多，要把已经形成的痰液尽量引流出来，这样才能减少细菌的定植。

患者拿到处方后半信半疑地问我：“大夫就7付草药吗？不用吃消炎药吗？我的痰是黄的，黄痰不就是感染吗？”我向患者解释说：“支扩稳定期的痰色也可能是黄的，您不用总吃抗生素的，您先吃吃看看，下周再来复诊吧。”并交代患者注意保暖，尽量不吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、咖喱、咖啡、茶、烧烤等，肉制品以瘦肉为主，少吃肥甘厚味；寒性的水果要少吃，比如西瓜，葡萄、柿子等。患者一一应允。

一周之后，患者来复诊了。这次她一坐下就高兴地对我说：“王大夫，我的痰少了不少，体力也好些了，今天出门前做体位排痰以后咳出一些痰，坐在车上也没怎么咳嗽，我可高兴了！我打算吃一段时间中药好好调调。”

此后，患者坚持服用中药汤剂5个月的时间，治疗期间没有再出现急性加重需要应用抗生素的情况，痰量较前明显减少，身体素质也显著改善，一个冬天都没感冒，开春还参加了老年太极拳班，户外活动和社交活动明显增多，跟初诊时简直判若两人。我告诉她，像太极拳、八段锦、六字诀等中国传统功法，都是很好的肺康复的方法，在疾病的稳定期练习可以强身健体，对于肺功能也有裨益。