肥胖如何防治？

随着现代社会经济的飞速发展、人们生活水平的提高，生活方式也随之发生重大变化，而肥胖问题日益凸显。研究显示我国超重与肥胖患病率为28.1%与5.2%，且呈持续上升趋势，其与多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、部分癌症等的风险增加有关，已成为我国重点关注的公共卫生问题。对肥胖科学有效防治方法的了解十分必要，是实现“健康中国2030”目标的基础。近日中国营养学会肥胖防控分会，中国营养学会临床营养分会，中华预防医学会行为健康分会，中华预防医学会体育运动与健康分会发布了《中国居民肥胖防治专家共识》，本文针对成人的肥胖诊断、防治进行总结，供大家学习参考。

1.生活方式干预

（1）营养干预：建议分别给予超重和肥胖个体85%和80%平衡能量的摄入标准以达到能量负平衡，同时能满足能量摄入高于人体基础代谢率的基本需求。推荐每日能量摄入平均降低30%~50%或降低500 kcal，或每日能量摄入限制在1000~1500 kcal的限制饮食能量。

（2）运动干预：推荐患者在专业医师指导下制定运动计划，根据个性化原则和循序渐进原则，采用有氧运动结合抗阻运动为主。成年人推荐每周进行中等强度有氧运动至少150 min，最好每天运动30~90分钟，每周运动3~7 天，总共达到200~300 min/周；抗阻训练2~3次/周，隔天进行。老年人推荐每周进行适当中低强度有氧运动至少150 min，每周3~5天；抗阻运动2次/周，隔天进行，加强平衡锻炼。

（3）认知和行为干预：改变患者对肥胖和体质量控制的观点和知识，建立信念，采取有效减轻并维持健康体质量的行为措施，需在专业人士的指导下，可采取饮食日记、营养教育APP或小程序等自我管理方式，逐步学会识别食物的特性、选择健康的食物、进行科学的饮食搭配、强化认知技巧、控制进餐过程等。

2、药物治疗

2021年版《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》建议，成年人群当 BMI≥28 kg/m²或BMI≥24 kg/m²且合并高血糖、高血压、血脂异常等危险因素，经综合评估后，可在医生指导下选择药物联合生活方式干预。目前，仅奥利司他获批为非处方药，可用于肥胖治疗的处方药，需要在医生指导下使用，如GLP-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂被建议用于肥胖/超重的糖尿病患者。

3、手术治疗

2019年发布的《中国减重手术指南》（针对成年患者）推荐当 BMI≥37.5 kg/m²时建议采取手术，（32.5≤BMI＜37.5）kg/m²时推荐手术治疗，（27.5≤BMI＜32.5）kg/m²，经生活方式干预和药物治疗体质量难以控制，且至少伴有两项代谢综合征组分，或存在肥胖相关并发症时，推荐手术治疗。目前，中国普遍采用袖状胃切除术和Rounx-en-Y胃旁路术两种术式，都能实现显著的体质量减轻和2型糖尿病缓解。

4、中医治疗

传统中医药疗法被用作减重的补充疗法。在饮食方面可进行辨证施膳，辨证施膳是指综合患者的体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素而确定相应的食疗方案。如痰湿体质应少吃肥、甜、油、黏（腻）的食物，宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物；湿热体质应少吃温热辛辣、助阳温补之品，宜选用清热祛湿的食物。对于脾虚湿阻证患者，辨证施食：白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁；胃肠实热证患者，辨证施食：决明子、昆布、胖大海、荷叶、葛根；肝郁气滞证患者，辨证施食：佛手、橘皮、薄荷、白萝卜；脾肾阳虚证患者，辨证施食：芡实、山药、茯苓、肉桂、生姜。

在运动方面推荐采用中医运动疗法（八段锦、易筋经）进行体重管理。也可采用针灸疗法，选择中脘、天枢、大横、气海、关元、足三里、三阴交等穴位健脾利湿化痰。

5、精神-心理支持

超重、肥胖等经历会引发自卑、自责等负面心理，易诱发焦虑、抑郁障碍等精神异常，会进一步加重患者过量进食行为。故在肥胖治疗中应包括心理疏导和支持以及对相关精神疾患（如焦虑、抑郁等）的针对性治疗。