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在治疗之前我们先来了解一下围绝经期睡眠障碍：
绝经是每个女性生命进程中必然要经历的生理过程，伴随着卵巢功能的逐步退化，下丘脑—垂体—卵巢内分泌轴的失调，约2／3的妇女可出现一系列不同程度的躯体及精神心理症状，即绝经综合征（也称更年期综合征）。其中，睡眠障碍是困扰围绝经期妇女的临床常见症状之一，主要表现为入睡困难、夜间觉醒次数增多、晨间早醒、醒后无法再入睡。国外流行病学研究表明，女性从月经规律到围绝经期，睡眠障碍的发生率从36％上升到了51％。国内多个地区的流行病学调查显示，中国妇女在围绝经期睡眠障碍的发生率为43％～86％，且与年龄的增长呈正比。而睡眠作为人体重要的生理现象和必要的生理过程，对机体的学习记忆、免疫代谢、情感和认知等功能具有重要作用。睡眠医学作为生命科学的一门重要边缘学科，已成为医学界关注的热点。
现代医学对其病因及病理生理机制的研究尚处于探索阶段，对其诊断仍停留在主观元素方面，临床更是缺乏有效而持久的治疗措施。生理、心理、遗传因素、身体素质、环境条件、社会人际关系、精神刺激、药物不良反应等均可诱发睡眠障碍。一些研究表明，围绝经期睡眠障碍的发生与内源性雌激素水平降低密切相关，雌激素的受体存在于大脑皮层、下丘脑、视前区、海马、前脑边缘系统和小脑扁桃体，对涉及睡眠调节的某些神经递质可能有直接影响，当雌激素分泌不足时，睡眠质量将受到影响。有学者发现，围绝经期妇女的血管舒缩症状与睡眠障碍具有显著相关性，而这些症状常伴随经期紊乱、情绪改变、易怒、焦虑和抑郁等出现，易导致夜间觉醒。焦虑和抑郁是围绝经期女性常见的表现，且抑郁和睡眠之间具有显著相关性，围绝经期妇女的低雌激素和孕激素水平会增加失眠和情绪障碍的风险。此外，围绝经期女性常常承担着家庭、工作等多种压力，易形成心理应激，可能加重睡眠障碍，产生恶性循环。
长期低质量的睡眠除了会导致人体免疫力下降外，还与许多疾病的发生和发展相关，如心血管疾病、糖尿病、肥胖、情绪障碍和认知功能障碍等，甚至能够增加老年痴呆、自杀行为等疾患的风险，加重家庭和社会的经济负担。此外，睡眠障碍常使人精神疲倦，导致工作效率下降，严重影响了围绝经期妇女的生活质量。现代医学对围绝经期睡眠障碍的治疗主要包括：激素替代疗法、镇静药物安眠治疗以及心理、认知行为治疗等非药物疗法。但由于围绝经期睡眠障碍的发病机制尚不明确，这些治疗措施的有效性及安全性都存在一定的争议，如成瘾性、耐受性、依赖性等。因此，寻求安全可靠的治疗措施，具有重要的临床价值和社会意义。
那么围绝经期睡眠障碍中医药怎么治疗呢？
围绝经期睡眠障碍属中医绝经前后诸证中的不寐，《内经》中亦称为“不得卧”“卧不安”“少卧”“目不瞑”“不得眠”，其表现不一，或入寐困难，或寐后易醒，或醒后不寐，甚者彻夜不寐。中医认为女子从二七天癸至到七七天癸竭，肾中精气先由弱到强，而后又从盛转衰，经断前后肾中精气渐衰。天癸至到天癸竭历时30余年，期间经、孕、产、乳均以精血为用，肾主精，精生血，血养气，因此，无论肾阴、肾阳不足都可引起精血、精气亏虚令血行不畅，瘀血阻滞。此外，久病因虚致瘀，因瘀重虚，两者互为因果可形成恶性循环。《景岳全书·卷十八·不寐》云“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”女子七七肾精不足，水火不济、心肾不交令心神失养，心主神明故而见神志不安，以失眠为主要症状。因此笔者认为“肾虚血瘀，心肾不交”是围绝经期睡眠障碍的基本病机，其中肾虚为本，血瘀为标，其病位主要在心、肾。在临床实践中以补肾活血，交通心肾法治疗围绝经期睡眠障碍疗效满意。
咱们回到故事的开头
经过分析病情，考虑这位患者失眠是绝经前雌激素下降所致，西医诊断为围绝经期睡眠障碍，中医诊断为经断前后诸证、不寐，辨证属肾虚血瘀，心肾不交。
治法：补肾活血，交通心肾。处方：女贞子10g，旱莲草10g，仙灵脾10g，浮小麦30g，生牡蛎30g（先煎），生龙骨30g（先煎），大枣6g，百合20g，生地黄15g，丹参15g，益智仁15g，酸枣仁15g，炙甘草10g。
方中女贞子、墨旱莲滋补肾阴；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，镇静安神，合浮小麦敛汗除热；益智仁、仙灵脾温固下元，取“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之意；丹参活血化瘀；百合、生地黄、浮小麦、酸枣仁、大枣、炙甘草取百合地黄汤及甘麦大枣汤之意以养心安神，全方合用则阴血生，虚火降，心肾交，寐自安。复诊仍遵此法，继前处方加减调理3个月后，患者诸症基本好转，夜间可安卧，停药后随访患者，诉失眠未再复发。
结语：做为一名妇科医生，经常接诊各种更年期女性，半数以上伴有失眠，需依赖镇静药物改善睡眠质量。在此希望通过这个病例，告诉广大的围绝经期睡眠障碍患者，中医药治疗该病有着较好的治疗效果。亦可配合针刺及耳穴压丸治疗，效果更佳。