联合国糖尿病日 | 有效防治糖尿病，保护美好未来
2022年11月14日是第16个联合国糖尿病日，今年的主题是“教育保护明天”。糖尿病的防治，从大家熟知的“饮食、运动、药物、教育、监测”这“旧五驾马车”，到“降压、调脂、抗血小板、减轻肥胖、控制血糖”这“新五驾马车”，体现出这些年来糖尿病防治理念的发展和变化。但无论治疗手段和药物更新如何变化，要保证糖尿病防治措施能得到有效地实施和推广，最终还是依靠医患配合、加强糖尿病知识的宣传和普及，提高老百姓对科学防控糖尿病理念的认知度。有效的糖尿病教育，可以提升糖尿病管理水平，提高糖尿病相关指标的达标率，从而降低糖尿病急慢性并发症的发生率。同时，还可以帮助糖尿病患者以更加积极的态度面对疾病，改善生活质量和幸福指数。所以，糖尿病教育，是保障患者美好未来的基石。虽然多年来政府卫生管理部门、各级医疗机构做了很多工作和努力，但现实世界告诉我们，糖尿病教育，依然任重道远。
一、中国糖尿病流行现状
我国糖尿病患病率依然在不断地攀高，糖尿病人口数量早就位居世界第一。2020年全国流行病学调查研究显示，中国糖尿病患病率为12.8% ，糖尿病前期患病率35.2%。而且，糖尿病前期或合并其他糖尿病危险因素的人群仍在持续增多，流行形势也将更加严峻。
二、2型糖尿病高危人群
“上工不治已病治未病”，预防，才是对抗糖尿病最好的办法。识别糖尿病高危人群，积极早期干预，效果会远远超过确诊以后的所有治疗手段。糖尿病高危人群是指糖尿病发病风险增高的人群，《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》中，将具有下列任何一个及以上的危险因素者，列为糖尿病高危人群：
（1）年龄≥40岁；
（2）有糖尿病前期史，包括糖耐量异常、空腹血糖受损或两者同时存在；
（3）超重［体质指数（BMI）≥24或肥胖（BMI≥28）和（或）腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；
（4）静坐生活方式；
（5）一级亲属中有2型糖尿病患者；
（6）有妊娠期糖尿病史的妇女；
（7）高血压［收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg］或正在接受降压治疗；
（8）血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇≤0.91 mmol/L 和（或）总胆固醇≥2.22 mmol/L］或正在接受调脂治疗；
（9）冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者；
（10）有一过性类固醇性糖尿病病史者；
（11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；
（12）长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗。
三、2型糖尿病可以预防
目前来讲，2型糖尿病一旦确诊还无法彻底治愈，但是2型糖尿病可以预防，这已经被世界上多个临床试验证实。其中，我国开展的“大庆研究”最为著名，这也是中国医疗卫生领域对全世界糖尿病预防的重大贡献。它是由已故著名糖尿病专家潘孝仁教授和大庆市第一医院胡英华教授倡导和开创的“大庆糖尿病预防研究”。1986年，研究组在大庆地区的110660名居民中，利用75g OGTT法对IGT(糖耐量受损)患者进行筛查，576名IGT患者被随机分为两组（干预组和对照组），接受为期6年的生活方式干预。其中干预组又分为饮食干预组、运动干预组以及饮食+运动干预组。
研究显示，6年生活方式干预后（饮食和/或运动干预）糖耐量受损患者糖尿病累计发生率及患病风险（校正多因素干扰后）显著下降。
“大庆糖尿病预防研究”30年随访数据的二次分析，旨在探索在生活方式干预下，疾病进展方向不同（DM进展、NGT转归和IGT维持）的IGT人群，在长期（研究结束后，进行24年随访）的血管结局方面的差异性。随访结果显示：
与试验期间进展为DM的参与者相比，NGT转归组罹患DM的中位时间延迟了14.86年，IGT维持组延迟了9.87年。
与试验期间进展为DM的参与者相比，NGT转归组脑血管疾病发病率降低了37%，中位发病时间延迟了7.45年。IGT维持组参与者脑血管疾病的发病率降低了34%，中位发病时间延迟了5.69年。
与DM进展组相比，NGT转归组微血管病变发病率降低了66%，中位发病时间延迟了18.66年。IGT维持组微血管病变发病率降低了52%，中位发病时间延迟了12.56年。
四、饮食控制可以逆转2型糖尿病、中国糖尿病流行现状
Taylor教授联合格拉斯哥大学的MikeLean教授于2014年启动了“糖尿病缓解临床试验(Diabetes Remission Clinical Trial，DiRECT)”,目的为进一步验证饮食限制降体重对2型糖尿病的逆转效果，共在49个基层医疗机构招募到298名近6年内确诊为糖尿病，体重指数偏高(BMI 27-45kg/m2)的受试者参与为期12个月的试验。
受试者们被分为对照组和干预组，在饮食管控下，干预组在12个月的时间内实现了平均10kg的减重，这是此前绝大多数相关试验难以达到的，而在逆转糖尿病方面的结果令人意外:干预组中有46%的患者达到了糖尿病缓解标准，74%的患者不再需要服药控制血糖，对照组这两项数字分别只有4%和18%。
研究人员将干预组受试者分为了减重0-5kg、5-10kg、10-15kg和大于15kg四组进行分析，实现糖尿病症状缓解的受试者比例分别为7%、34%、57%和86%，减重越多，就越有可能实现逆转糖尿病的目标。
饮食控制、减重在2型糖尿病治疗方面竟然有如此巨大的作用，试验的结果令世人震惊。而要想实现减重，最基本的、且最重要的手段就是饮食控制及运动。那么，2型糖尿病患者该如何有效的控制饮食、增加运动呢？
五、糖尿病饮食控制方法
糖尿病饮食控制，说起来非常复杂，但其实也简单。除了避免食用那些能直接吸收的含糖食品外，其他食物都能进食，但最重要的是控制总量，尤其是碳水化合物，也就是主食。
1.计算总能量
日总热量=标准体重（kg）×能量级别 (kcal/kg)（具体数值请参考下表）
标准体重=身高(cm)-105（BMI单位为kg/m2）
2.
平衡膳食结构
三大营养素应合理搭配：
碳水化合物：50~60%
蛋白质：10~15%
脂肪：不超过30%
（1）碳水化合物
主食摄入过多易使血糖升高，体重增加。
份量：每餐主食一个拳头大小，每日250-300g（2-3拳），肥胖者150g-200g
选择：粗细搭配，杂粮杂豆占1/3以上；尽量避免单一的精制米面。
（2）蛋白质
保证每天优质蛋白的摄入。
选择：
优先：豆制品、奶类、鱼虾等海鲜、蛋类
适量：鸡鸭鹅鸟肉（去皮）
少吃：猪牛羊肉
限制：加工肉类 （含较多脂肪及食盐，加大糖尿病的发病率）
（3）脂肪
份量：脂肪每日不宜超过25g，胆固醇摄入量在每日300mg以下
不吃/少吃：含胆固醇高的食物如肥肉、动物内脏等，防止心、肾并发症的发生。
（4）维生素和微量元素
A.蔬菜类：新鲜蔬菜含丰富膳食纤维、维生素和矿物质，有利血糖控制。
份量：每天500g（一斤）蔬菜可以满足一天的需求，100g蔬菜相当于两手一捧的量。
建议：每天蔬菜种类不少于4种
B.水果类：水果中富含丰富的维生素和矿物质，特别是果胶和膳食纤维能够延缓血糖的吸收，但注意要合理摄入。
份量：尽量选择 GL（食物血糖负荷值）<10的水果，且每天摄入200g左右即可，差不多1个拳头大小。
建议：合理安排食用水果的时间，可选择两餐中间或者运动前、后吃水果
推荐：樱桃、李子、苹果、柚子等（GL<10）；
慎重：香蕉、石榴、甜瓜、橘子、荔枝、芒果等（10<GL<20）；
限制：干枣、山楂、蜜枣、柿饼、葡萄干、龙眼等（GL>20）。
（5）健康饮食的圆盘法则
一般情况下使用15.7厘米的餐盘
1/4主食+ 1/4肉类（蛋白）+ 1/2蔬菜
（6）碳水化合物健康饮食歌诀
有一个简单的1234567口诀，可以帮助患者掌握饮食控制方法：
一个鸡蛋、一袋牛奶
二两瘦肉，鱼肉更好
三两豆腐，营养丰富
四两水果，控制少吃
五两主食，粗细搭配
六两蔬菜，适当多吃
七八分饱，效果最好
六、糖尿病运动方法
1.频率
每周3~5次为宜，抗阻运动每周至少2次。肌肉训练可以从中低负荷，每组肌肉练习重复8~10次。
抗阻运动：是在运动过程中施加了一定的阻力(包括自身重力或外力)，是Ⅱ型糖尿病患者的比较适宜的运动类型之一。
例如：上举哑铃、仰卧起坐、颈后臂屈伸、深蹲、坐位双腿并举上抬等。
2.强度
每次运动中等强度或以上的有氧运动为佳。中等强度是指运动时心率达到最大心率的50%~70%[最大心率=220-年龄（岁）]或者是运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促，微微出汗，但不是大汗淋漓为宜。
中等强度的体育运动
如健步走、慢跑、广场舞、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球等。
较高强度的体育运动
如快节奏舞蹈、有氧健身操、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。
3.时间
运动时间以餐后1小时（从第一口饭算起）最佳。每周至少150 min（如每周运动5d、每次30min）中等强度的有氧运动。每周至少两天抗阻运动，一次10~15min，隔日一次可以获得更大效益。
4.方式
强调大肌肉群参与的、有节律的、持续性有氧耐力运动和肌肉力量运动。有氧运动和抗阻运动结合。柔韧性运动在有氧、抗阻运动前后5~10min为宜。
5.静坐
限制静坐时间持续不超过30min。
6.进度
强调循序渐进，逐渐达标
2型糖尿病的药物治疗，甚至手术治疗，要想取得好的疗效，都是建立在良好饮食控制和运动基础上的，健康的生活方式是糖尿病有效控制的基础。部分病程较短、病情较轻的2型糖尿病患者，单纯饮食控制加运动就能控制好血糖，而且，这是最经济、最省钱的方法。如果广大糖尿病患者能持之以恒的坚持生活方式调整，糖尿病控制达标将不再是难题，那也就意味着拥有美好的未来。
