消化道出血的识别和防治

消化道出血是消化系统疾病比较常见的临床表现之一。少量的消化道出血患者一般无明显不适，但危险性消化道出血容易导致休克，晕厥，甚至死亡，必须立即进行治疗和抢救，但是现实生活中人们往往因医学知识缺乏或不重视，在消化道出血早期未及时识别并未得到及时治疗导致失血量增多，病情加重。因此消化道出血应引起人们高度关注，第一时间发现并及时就诊，这样就会得到有效救治。防止病情加重出现危急生命的大出血发生。

一．临床上导致消化道出血的疾病主要包括以下几种：

1. 消化性溃疡  消化性溃疡是由于胃酸及胃蛋白酶对自身组织进行消化破坏，从而引起黏膜损伤，溃疡较深可累及肌层，若小血管受累就会引起出血。我们将胃粘膜屏障比喻成“屋顶”，胃酸及胃蛋白酶比喻成“酸雨”，当漏屋顶遇到虽然不大的酸雨，或过强的酸雨腐蚀了正常的屋顶都可能导致消化性溃疡的发生。同时幽门螺杆菌感染是消化性溃疡一个独立危险因素，患者应常规行14C呼气实验或快速尿素酶实验明确诊断，若为阳性则应进行根除治疗。
2. 急性胃粘膜病变  本病是由于酒精，药物或某些化学物质，以及一些应激因素等作用于机体导致胃粘膜的急性损伤，患者可出现腹痛，恶心及呕吐，以及呕血及黑便，胃镜下可见胃粘膜出血，伴有糜烂及血凝块等。
3. 胃癌  胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，早期因患者无特异性表现故一般不会引起重视，等进入中晚期时因多伴有侵犯及转移而错过最佳治疗时机。早期报警症状包括餐后饱胀不适及早饱感，食欲差，消瘦，贫血，大便隐血阳性等。若肿瘤侵犯血管则会引起大出血。
4. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，凡是有肝硬化基础疾病的患者出血均应怀疑合并食管胃底静脉曲张破裂出血，因静脉曲张出血量大，很容易引起休克，因此应立即来医院进行治疗，尽早完善胃镜检查。
5. 其他原因导致出血，如胃肠道憩室，血管畸形，寄生虫感染，炎症，胃贲门黏膜撕裂等。

二．出血程度的评估  消化道出血因出血量的不同其临床表现也存在差异。如果每日出血量大于5ml,大便隐血实验呈阳性。若每日出血量大于50ml可出现黑便。胃内积血量大于250ml可引起呕血。若出血量大于400ml患者可出现头晕，心悸，乏力等表现。若短时间内出血量大于1000ml可出现休克，表现为面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，意识障碍等。

三．检查措施  胃镜和结肠镜：胃镜和结肠镜是诊断消化道出血原因的有力手段和首选方法。它不仅可在直视下观察病变，夹取活检，并且可以在内镜下进行止血治疗。急诊内镜一般主张在出血后24-48小时内进行，因为急性胃粘膜病变可在出血后几天内完全愈合而不留痕迹。行急诊胃镜检查之前应先纠正休克，积极补充血容量，同时使用止血药物。若在内镜下发现出血可行以下治疗：局部止血药物喷洒，钛夹夹闭血管，电凝止血，以及注射硬化剂，曲张静脉套扎等。

四．经积极治疗后判断出血是否停止  因为肠道积血一般需要3天才能排尽，故不能根据黑便作为上消化道继续出血的指标。若出现以下情况则应考虑活动性出血：1，呕血及黑便次数较前增多；2，周围循环状态经充分输血以及补液后无明显好转；3，红细胞，血红蛋白，以及血细胞比容下降，网织红细胞计数升高。

五．如何预防消化道出血  目前中国有数千万心脑血管疾病患者，比如冠心病和脑梗死，心房颤动以及其他的血管疾病等，临床上一旦诊断以上疾病就会建议行抗血小板以及抗凝等治疗，那么在抗血小板及抗凝治疗过程中可能会导致胃粘膜损伤，或者改变人体凝血机制出现消化道出血。因此，患者在治疗心脑血管疾病过程中如何发现抗血小板和抗凝药物导致出血就非常重要。如果是少许出血，患者能不能继续服用抗血小板药物？如果停止服用抗血小板药物会不会导致原来心脑血管疾病加重？如何在这两者间建立平衡关系，我想这个问题不仅是患者关心的问题，同时对临床医师而言也是一个挑战，此时患者应及时来医院就诊，由医务人员对患者进行评估最终制定一个最优方案。