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二型糖尿病是可以“逆转”的吗？
高珊：理论上讲，糖尿病是不可能逆转的。但是，如果采取有效措施，糖尿病的高危人群可以延缓糖尿病的发病时间，甚至终身不发病；已经确诊的糖尿病患者可以延迟并发症的发病时间，甚至终身不得糖尿病并发症。
肥胖与糖尿病存在什么样的关系？
高珊：肥胖是发生2型糖尿病的重要危险因素之一，肥胖的人由于体内过多脂肪，导致游离脂肪酸增加，会引起胰岛素抵抗，即胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，影响体内葡萄糖的转运和利用，导致血糖升高，最终可能会发展成糖尿病，所以肥胖与糖尿病的发生是有一定关系的。
内分泌肥胖和食物性肥胖的区别？
高珊：内分泌性肥胖与食物性肥胖的区别在于两种发生的原因不同、症状不同、治疗方式不同。
通过实验室的一些手段进行激素测定，经过功能性的诊断可以区别内分泌性肥胖和单纯性肥胖。
①发生的原因 内分泌性肥胖是由内分泌性疾病造成的体型的肥胖，食物性肥胖是因饮食和运动以及不健康的生活方式，导致能量摄入过多堆积体内，引发的肥胖症。
②症状 内分泌性肥胖主要表现为库欣综合征、甲状腺功能减退、胰岛素分泌过多等症状。单纯性食物性肥胖患者不仅表现在体型上，还表现为怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气促，睡眠时打鼾等现象。
③治疗方式 食物性肥胖能通过饮食、运动来进行调控，会出现体重降低。内分泌性肥胖，不能只通过饮食运动来进行治疗，还需要一些特殊的治疗手段。
如何通过生活方式干预治疗肥胖？
高珊：可通过减少每日热量摄入、增加运动，制造能量缺口，从而获得持续稳定的减重效果以实现糖尿病缓解。控制热量摄入方面无论采取限能量饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食均能促进早期 T2DM 的缓解。促进糖尿病缓解的运动推荐有氧运动结合阻抗运动。
哪些患者需要通过手术减重？
刘殿刚：①轻度肥胖患者。尤其是BMI指数在27.5到32.5之间的轻度肥胖的患者，如果伴有两种及两种以上的代谢综合征，比如伴有2型糖尿病、高血压、鼾症等患者，可以考虑通过手术来减重。
②中重度肥胖者。即BMI大于32.5以上时，推荐患者来医院做减重代谢手术。
可以通过什么方法实现手术减重？
刘殿刚：代谢减重手术
减重代谢手术是通过手术的方式来帮助减轻体重、改善代谢紊乱的一种方法，适合于体重严重超标，同时伴有高血糖、高血压、血脂紊乱、呼吸暂停综合征的患者。减重代谢手术通过微创方式改变消化道体积和途径，改变患者的食物摄取和食物吸收方式，达到减肥和调节代谢的目的。手术主要分为缩胃手术、胃旁路手术。
①缩胃手术：利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，将胃体积缩小，食物的摄入量也会减少，同时减少食物在胃停留的时间，对于食物的消化吸收是大大减少的，可达到减轻体重、改善代谢的目的。
②胃旁路手术：是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术，能够减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减肥的目的。
减重手术有哪些禁忌症？
刘殿刚：①患者的心肺功能是否能承受手术。如果在目前的阶段，一个患者达到了适应症的指征，但是他的心肺功能没有办法耐受手术，这个时候他也是不能做减重手术。他必须在内科的治疗下，让他的心肺功能能够得到提高到能够耐受，这种情况他才能做减重手术。
②患者对减重手术是不是有充分的足够的认识，他有没有自制的能力。他必须要认识到手术对他可能有帮助，以及可能有潜在的风险，并且配合医生对他的指导，才能从这个手术获得益处。
③要排除带有精神性疾病的患者，精神性疾病的患者自理能力、认知能力都是差的减退的。所以这个手术对他而言是不适宜的。
强化血糖控制是否可以缓解糖尿病？
高珊：糖尿病强化治疗可以缓解糖尿病。糖尿病可以长期进行强化治疗，可以减轻胰岛素的抵抗，让高脂毒性以及高糖毒性快速的减轻，这种治疗胰岛就能恢复正常，通常糖尿病患者使用这种方式治疗以后就不需要再用胰岛素，可以服用一些降糖药物治疗。患者需要长期糖尿病饮食，积极运动，才能达到更好的效果，也可以用短效胰岛素和长效胰岛素联合在一起应用，血糖控制稳定，身体才不会受到过大的危害。
强化血糖控制措施有哪些？
高珊：一般指一日使用三次或三次以上皮下注射胰岛素，应用胰岛素泵/胰岛素皮下注射。经常监测血糖并且每天使用胰岛素泵，把早晨空腹血糖及三餐后的血糖水平控制在正常或接近正常的水平。
强化血糖控制需要注意什么？
高珊：首先，糖尿病患者，尤其是一些老年患者，过于强调强化降糖容易引发低血糖,不仅仅带来昏迷等突发状况，更为严重的是，还会导致生命器官，如心脏、脑血管、肾脏等不可逆的损伤。
其次，合并心脑血管疾病、肾病、视网膜病变，尤其是合并眼底出血的糖尿病患者需要慎重对待强化降糖。强化降糖，特别是血糖从很高到很低的这个过程中，这类患者可能出现并发症加重的状况。
专家：高珊 首都医科大学宣武医院 内分泌科主任 主任医师
刘殿刚 首都医科大学宣武医院 普外科 主任医师