【健哥说心脏】脂蛋白(a)升高，怎么办？

上周一位听众给我们留言，咨询关于脂蛋白（a）升高怎么办，本期我们来介绍一下。

脂蛋白（a）也是血脂成分

当我们查血脂指标时，化验单上除了胆固醇和甘油三酯等四项基本项目之外，往往也会有脂蛋白（a）[LP(a)，读作脂蛋白小a]。它也是一种血脂成分，由低密度脂蛋白样颗粒和载脂蛋白a[Apo(a)]组成，主要由肝脏合成。

在不同种族和不同地域人群中，脂蛋白（a）的水平差异较大。研究发现，全球有14亿人脂蛋白（a）水平超过50mg/dl[1]。我国人群总体脂蛋白（a）水平比其他国家和地区低，正常参考值为0～30mg/dl（即300mg/L）。

脂蛋白（a）↑，心血管风险↑

很多研究证实，当脂蛋白（a）水平在30mg/dl以上，其上升幅度与发生冠心病、缺血性脑卒中、钙化性主动脉瓣狭窄、心血管死亡和全因死亡等风险呈正相关，这种相关性在不同性别、不同种族中都能观察到[2]。

即使经过他汀治疗后，坏胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇）在较低水平的情况下，脂蛋白（a）升高仍然与心血管事件风险相关。

也就是说，脂蛋白（a）与坏胆固醇一样，都是影响心血管健康的“破坏分子”，检测脂蛋白（a）可以辅助判断发生冠心病的概率，以及评估高血压、冠心病等心脑血管疾病患者后续出现心肌梗死或脑中风的风险。脂蛋白（a）水平越高，发生心脑血管疾病的风险就越高。因此，建议以下五类人群检测脂蛋白（a）水平[1]：

1）心血管疾病风险极高危患者，如冠心病、脑中风患者。

2）有早发心血管病家族史的人群，即亲属中有男性在55岁前、女性在65岁前发病的心血管病患者。

3）直系亲属中有脂蛋白（a）水平极高（＞90mg/dl）的人群。

4）患有家族性高胆固醇血症或者其他遗传性血脂异常的人群。

5）主动脉瓣狭窄患者。

脂蛋白（a）怎么降

既然脂蛋白（a）升高提示心血管风险，那如何降低这个指标呢？

研究发现，脂蛋白（a）水平主要决定于遗传基因，部分非遗传因素也会影响其水平，比如饮食，某些激素相关疾病，如甲状腺功能亢进（即甲亢），慢性肾病等（详见下表）。

可是，目前临床上还没有降低脂蛋白（a）的针对性药物。观察发现，新型降脂药PCSK9抑制剂对降低脂蛋白（a）有一定作用，但需要大型临床研究来证实，目前不建议以降低脂蛋白（a）为首要目的应用PCSK9抑制剂[1]。如果检测发现脂蛋白（a）升高，需要更加重视降低心血管风险，包括坚持健康的生活方式，比如健康饮食、运动等，以及控制血压、血糖、血脂等危险因素，在血脂调控方面，需要对低密度脂蛋白胆固醇进行强化治疗。针对脂蛋白（a）的新型药物正在研发中，期望能带来令人振奋的好结果，我们拭目以待。

划重点

脂蛋白（a）是一种血脂成分，我国人群总体水平较低，正常值为0～30mg/dl。

研究发现，脂蛋白（a）水平升高与多种心血管疾病风险呈正比关系，建议高危人群进行筛查以评估心血管病风险。

目前临床上没有降低脂蛋白（a）水平的针对性药物，只能通过健康生活方式和控制其他危险因素降低整体心血管病风险。