【健哥说心脏】骨质疏松补钙，会加重血管钙化吗？

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，2019年我国调查显示，65岁以上人群骨质疏松症的患病率达到32.0%，其中男性为10.7%，女性患病率高达51.6%[1]。骨质疏松会导致骨脆性增加，容易引发骨折，对老年人群造成严重危害。

最近，患者周阿姨就被诊断为骨质疏松，医生建议她补钙，可是偏偏体检又查出她的冠状动脉出现钙化，这补钙是否会加重冠脉钙化呢？周阿姨一时拿不定主意。

动脉为什么会出现钙化

首先来了解一下动脉钙化是如何发生的。

动脉钙化，是指钙盐在动脉血管壁沉积，在动脉内膜或者中膜发生钙化，常发生在动脉粥样硬化斑块部位，是动脉粥样硬化病变的重要标志。

目前，动脉钙化的形成机制尚未完全清楚，可能与钙-磷代谢异常、钙化因子影响、血管平滑肌细胞的衰老、氧化应激与炎症反应、代谢紊乱、使用激素和药物等多种因素相关。动脉钙化的过程可能始动于动脉受损，局部发生炎症，动脉启动组织修复，组织细胞中钙离子沉积形成疤痕样的钙化。

动脉钙化的出现和进展与传统的动脉粥样硬化因素密切相关，比如年龄、性别、种族、高血压病史、血脂异常、糖尿病史和心脏病家族史。

动脉钙化与补钙

随着年龄增大，动脉钙化发生率更高，因而这些人群也常常合并骨质疏松症。那么，补钙与动脉钙化是否有关系呢？

从理论上讲，大量摄入钙可能导致动脉和组织钙化，形成动脉粥样硬化斑块和心血管疾病。研究人员使用血管内超声方法连续分析了9个前瞻性随机试验共计5千多位患者的冠脉情况，比较了使用钙补剂的冠心病患者和未接受补钙的冠心病患者动脉粥样斑块体积和钙化指数，观察了1.5-2年，结果显示，两组间斑块体积年化变化无显著差异，但服用钙剂会使年化钙化指数增加15%[2]。

那么，补钙是否增加心血管事件风险呢？以往一篇汇总了15项相关研究的荟萃分析发现，补钙与心肌梗死风险增加相关，进一步分析发现，只有超量摄入钙才会观察到这种作用[3]。2020年，另一篇汇总了42项相关研究的荟萃分析指出，每天摄入不超过1500mg的钙，不会增加心脏病和脑中风风险[4]。

因此，普通人群不用特意补钙，对于缺钙人群，正常剂量的钙摄入并不会导致血管钙化，但是过量补钙可能有害，膳食营养指南给出的参考标准是：成人每天推荐钙摄入量为800mg，50岁以上推荐每天摄入钙1000mg。

当然，对于像周阿姨这样的老年骨质疏松症患者，食补是首选，比如喝牛奶、吃海鱼，同时增加每天晒太阳的时间，如果效果不佳或骨质疏松较严重，在医生指导下可考虑额外补充钙制剂（口服含500～600mg元素钙的钙剂）和维生素D。

划重点

我国骨质疏松症患者众多，尤其是老年人，几乎每3人就有1人患病。

当钙盐在血管壁异常沉积，会引起血管钙化，这往往是动脉粥样硬化的表现之一。

研究发现，补充正常剂量的钙不会导致血管钙化，也不会增加心血管事件发生风险。

预防和治疗骨质疏松，首选食补，如果效果不佳，可考虑额外服用钙片和维生素D。